2013妇产科主治医师辅导：孕妇首次产前检查

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1.孕妇首次接受医疗保健机构的体格检查、保健指导及咨询。
初诊检查的时间最好在妊娠前三个月内进行。
如果初诊的时间是孕中期或孕晚期，则检查内容还应包括各孕期的特殊检查。
2.初诊检查目的：是了解孕妇的基本信息，对孕妇进行全面检查及健康指导，掌握孕妇的健康状况及可能的危险因素，并对筛查出的危险因素进行全面管理。
3.初诊的基本内容应包括：
（1）确定宫内妊娠及孕周，推算预产期（推算方法是按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7）。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫高度加以估计；或根据孕早期B超胎囊或中期胎儿大小确定孕龄。
（2）详细询问各种病史：现病史、既往史、月经史、婚育史、家族史、个人史、配偶健康状况、药物过敏史等。如有内外科合并症者，应询问目前治疗用药情况以及疾病状况等。
（3）全面系统的体格检查：包括发育、营养、步态、身高、体重、甲状腺、乳房发育、心肺听诊、腹部检查及肝脾触诊，四肢脊柱情况等。
（4）确定影响妊娠结局的危险因素（即高危因素的筛查），督促建立母子系统保健手册，并进行专案管理。
（5）产科检查：孕3个月内进行阴道检查。
1）孕早期的阴道检查，应了解阴道炎症、畸形；
2）对宫颈异常者，可行宫颈细胞学检查；
3）了解子宫大小与停经时间是否符合，排除子宫及附件的肿物。
4）初诊已进入妊娠24～36周者，可进行骨盆内外测量。
5）若于妊娠最后一个月内以及临产后初次检查，则应在消毒外阴情况下，进行阴道检查和骨盆内测量。
（6）辅助检查
1）血常规，血型（AB0血型，少数民族地区还需要查RH系统血型），尿常规，肝肾功能，乙肝表面抗原，梅毒血清反应。如HBsAg（+），则复查乙肝五项；白带检查霉菌、滴虫、细菌性阴道病；病史或体检有异常时可增加相关的检查项目。
2）如孕龄不能肯定或阴道出血或腹痛，胎位不清、胎心不清者，可行超声检查，确定孕龄，排除宫外孕、葡萄胎或胚胎停止发育，协助诊断胎位等。
3）有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者，应建议行产前诊断。