2013妇产科主治医师辅导：双胎的诊断标准与处理措施

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　　诊断标准：
　　1.病史及临床表现：
　　家族有双胎妊娠史；妊娠前接受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。双胎妊娠时恶心、呕吐等早孕反应重，中期妊娠后腹部增大明显，体重增加迅速，羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。
　　2.产科检查：
　　子宫大于停经月份；妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。
　　3.辅助检查：
　　B型超声检查：早在妊娠6～7周可见到两个妊娠囊，孕9周见到两个原始心管搏动，对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100%.多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。
　　处理措施：
　　1.妊娠期：
　　定期产前检查，及早确诊双胎妊娠。补充足够营养；防治早产；及时防治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育情况及胎位变化。
　　终止妊娠指征：
　　合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；胎儿畸形；孕妇患严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
　　2.分娩期：
　　多数能经阴道分娩。严密观察产程进展、胎心及胎位变化。发现宫缩乏力或产程延长，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩，第一胎儿娩出后，应立即断脐，以防第二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，保持纵产式。听胎心无异常等待自然分娩，20分钟左右娩出第二胎儿。若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。若发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。
　　剖宫产指征：
　　第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；联体双胎孕周＞妊娠26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。
　　无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：临产时应合血备用；胎儿娩出前需建立静脉通路；在第二胎儿前肩娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。