2013妇产科主治医师辅导：辨证要点与常见证型

会计考友

　妇科疾病的辨证要点，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身症状、舌象、脉象，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证，必须从局部到整体进行全面综合分析，才能辨别脏腑、气血的病变性质，作出正确诊断，为治疗提供可靠的依据。
　　妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型，病变表现了温热病的发展全过程，此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法，尽可以八纲统而论之。
　　兹将妇科疾病常见证型，按脏腑辨证和气血辨证列表于下
　　表5-1脏腑辨证证型简表

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[TD]证型[/TD]

[TD]妇科特征[/TD]

[TD]全身证候[/TD]

[TD]舌象[/TD]

[TD]脉象[/TD][/TR]

[TR]

[TD]肾气虚[/TD]

[TD]经行先后不定期，经行后期，量或多或少，经量过少，经色淡红，崩漏，经闭，胎动不安，滑胎，不孕，阴挺，难产[/TD]

[TD]腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯[/TD]

[TD]舌淡红，苔薄白[/TD]

[TD]沉细[/TD][/TR]

[TR]

[TD]肾阴虚[/TD]

[TD]经行后期或先期，经血量少、色鲜红，经闭，崩漏，经断前后诸证，胎动不安，不孕[/TD]

[TD]腰酸腿软，头晕耳鸣，口燥咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗[/TD]

[TD]舌红而干，少苔或无苔，或花剥[/TD]

[TD]细数，尺脉无力[/TD][/TR]

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[TD]肾阳虚[/TD]

[TD]经行泄泻，带下量多、清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安[/TD]

[TD]腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，性欲减退，精神萎靡，泄泻，水肿[/TD]

[TD]舌淡，苔薄白而润[/TD]

[TD]沉细而迟，或沉弱[/TD][/TR]

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[TD]肝气郁结[/TD]

[TD]经行先后无定期，经量多少不定、血色暗红，经行不畅，痛经，经闭，不孕，缺乳[/TD]

[TD]胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振[/TD]

[TD]舌正常，苔薄白[/TD]

[TD]弦[/TD][/TR]

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[TD]肝郁化火[/TD]

[TD]经行先期，量多、色紫红，崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻[/TD]

[TD]头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛[/TD]

[TD]舌红．苔薄黄[/TD]

[TD]弦数[/TD][/TR]

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[TD]肝经湿热[/TD]

[TD]带下色黄或赤、臭秽，阴痒，阴蚀[/TD]

[TD]胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干[/TD]

[TD]舌红，苔黄腻[/TD]

[TD]弦滑而数[/TD][/TR]

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[TD]肝阳上亢[/TD]

[TD]经断前后诸证，妊娠眩晕[/TD]

[TD]头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木、震颤，少寐多梦，手足心热[/TD]

[TD]舌红，苔少[/TD]

[TD]弦细或弦而有力[/TD][/TR]

[TR]

[TD]肝风内动[/TD]

[TD]妊娠瘸证，产后发痉[/TD]

[TD]头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反张[/TD]

[TD]舌红或绛，无苔或花剥[/TD]

[TD]弦细而数[/TD][/TR]

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[TD]脾气虚弱[/TD]

[TD]经行先期，月经过多、血色淡，崩漏，经闭，带下，阴挺[/TD]

[TD]面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀[/TD]

[TD]舌淡，苔薄白[/TD]

[TD]缓弱[/TD][/TR]

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[TD]脾阳不振(痰湿)[/TD]

[TD]经行泄泻，带下，子肿，不孕，经行后期，闭经，恶阻[/TD]

[TD]面色觥白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短[/TD]

[TD]舌淡，胖嫩，苔白腻[/TD]

[TD]缓滑无力或滑[/TD][/TR]

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[TD]肝虚血少(心脾两虚)[/TD]

[TD]月经后期，量少，闭经，胎动不安，月经先期，崩漏，脏躁[/TD]

[TD]面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦[/TD]

[TD]舌淡红，苔薄白[/TD]

[TD]细弱[/TD][/TR]

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[TD]心肾不交[/TD]

[TD]经断前后诸证，脏躁[/TD]

[TD]怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软[/TD]

[TD]舌红，苔薄或无苔[/TD]

[TD]细数，两尺无力[/TD][/TR]

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[TD]阴虚肺燥[/TD]

[TD]经闭，经行衄血，妊娠咳嗽[/TD]

[TD]头晕耳鸣，两颧潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥[/TD]

[TD]舌红或绛，苔花剥或无苔[/TD]

[TD]细数[/TD][/TR]

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[TD]肝肾阴虚[/TD]

[TD]崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒[/TD]

[TD]“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证[/TD]

[TD]舌红而干[/TD]

[TD]弦细而数[/TD][/TR]

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[TD]脾肾阳虚[/TD]

[TD]经行泄泻，带下，子肿[/TD]

[TD]“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证[/TD]

[TD]舌淡，苔白洞或腻[/TD]

[TD]沉迟或沉弱[/TD][/TR]

          　　表5-2气血辨证证型筒表

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[TD]证型[/TD]

[TD]妇科特征[/TD]

[TD]全身证候[/TD]

[TD]舌象[/TD]

[TD]脉象[/TD][/TR]

[TR]

[TD]气虚[/TD]

[TD]经行先期，量多色淡、质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，胞衣不下[/TD]

[TD]面色光白，气短懒言，神倦乏力，头晕，目眩，小腹空坠，多污[/TD]

[TD]舌淡，苔薄白[/TD]

[TD]缓弱[/TD][/TR]

[TR]

[TD]气滞[/TD]

[TD]经行后期，淋漓不畅，痛经，经闭，症瘕，缺乳[/TD]

[TD]胸闷不舒，小腹胀痛连及两胁，痛无定处，或腹部包块，推之可移，按之可散[/TD]

[TD]舌质正常，苔薄白[/TD]

[TD]弦[/TD][/TR]

[TR]

[TD]血虚[/TD]

[TD]经行后期，量少，色淡、质稀，经闭，经后腹痛，胎动不安，不孕，缺乳[/TD]

[TD]面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，乎足发麻[/TD]

[TD]舌淡，苔少[/TD]

[TD]细而无力[/TD][/TR]

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[TD]血瘀[/TD]

[TD]经期不定，色紫有块，经行不畅，痛经，经闭，崩漏，症瘕，产后腹痛，恶露不下或恶露不绝，胞衣不下[/TD]

[TD]小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮[/TD]

[TD]舌紫黯，舌边有紫点或瘀斑[/TD]

[TD]沉涩有力[/TD][/TR]

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[TD]血热[/TD]

[TD]实热：经行先期，月经过多，色紫红、质粘稠，崩漏，胎动不安，恶露不绝[/TD]

[TD]面色红，口干发热，渴喜冷饮，心胸烦闷，小便黄赤，大便秘结[/TD]

[TD]舌红，苔黄[/TD]

[TD]滑数或洪数[/TD][/TR]

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[TD]虚热：经行先期，经量少、色鲜红，崩漏，胎动不安[/TD]

[TD]面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干[/TD]

[TD]舌红，苔少或无苔[/TD]

[TD]细数无力[/TD][/TR]

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[TD]血寒[/TD]

[TD]实寒：经行后期，量少、色鲜红，崩漏，胎动不安[/TD]

[TD]小腹绞痛，得热稍减，面色青白，形寒肢冷[/TD]

[TD]舌黯，苔白[/TD]

[TD]沉紧[/TD][/TR]

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[TD]虚寒：经行后期，量少、色淡，痛经[/TD]

[TD]腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，腰酸无力[/TD]

[TD]舌淡，苔白润[/TD]

[TD]沉迟无力[/TD][/TR]