内科学中级考试历年真题和答案(15)

会计考友

(273～276题共用题干)
男， 50岁，发热、呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP16/1Okpa，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见散在分布的蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4cm，双上肢散在出血点。血红蛋白90g/L，白细胞3.2乘以十的九次方/L;血糖7.Ommol/L，尿糖 (+)，尿镜检(-)。
1.最可能的诊断是
A.尿毒症
B.脑血管病
C.肝性脑病
D.糖尿病酮症酸中毒
E.高渗性非酮症糖尿病昏迷
答案：C
2.确诊最有价值的辅助检查是
A.血气分析
B.腹部CT
C.颅脑CT
D.血氨测定
E.肾功能检查
答案：D
3.如果患者躁动不安，不宜选用
A.东莨菪碱
B.水合氯醛
C.地西泮
D.扑尔敏(氯苯那敏)
E.异丙嗪
答案：B
4.对此患者的治疗，下列措施中不正确的是
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.补充支链氨基酸
D.精氨酸静滴
E.肥皂水灌肠
答案：E
          
(277～280题共用题干)
男，25岁，高热40℃，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。
1.对该患者首先应作哪项检查有助诊断
A.变形杆菌Oxk凝集反应(外斐反应)
B.肥达氏反应
C.血培养
D.焦痂渗作细菌涂片
E.血常规
答案：A
2.首先考虑的诊断应是
A.恙虫病
B.地方性斑疹伤寒
C.流行性斑疹伤寒
D.钩体病
E.炭疽
答案：A
3.首选的治疗药物是
A.氯霉素或四环素
B.红霉素
C.环丙沙星
D.第三代头孢菌素
E.亚胺匹能
答案：A
4.对本病有确诊依据的检查是
A.外斐反应
B.病人血作小白鼠腹腔接种分离病原体
C.肿大淋巴结活检
D.皮疹处皮肤活检
E.焦痂渗出液作培养
答案：B
          
(281～283题共用题干)
某市，人口200万，约80%的居民以灌渠、坑塘等地面水为饮用水。该市有一设有传染病科的综合医院。城市污水未经处理直接由排污口排入灌渠。该市1986 年1～11月伤寒发病人数达4253例。超过该市历史(1958～1985年)同期平均发病人数的6.9倍。初步调查发现患者集中于灌渠排污口的下游地带。这一地区居民饮用灌渠水的伤寒发病率为6.5%，而饮用河水者的伤寒发病率为0.62%。
1.根据上述资料，可初步判定伤寒病人突然大幅度增多的最可能的原因是
A.供水设备和净化消毒措施未能正常运转
B.供水过程有被投“毒”的可能
C.城市污水污染了水源
D.工业用水管线泄漏，工业废水污染了饮用水
E.以上都不是
答案：C
2.以下哪种结果不是确定居民伤寒流行与饮用水有关的关键
A.医院污水排出口检出伤寒杆菌
B.。城市污水排出口检出伤寒杆菌
C.城市污水排污口下游检出伤寒杆菌
D.伤寒患者的排泄物中检出伤寒杆菌
E.绝大多数伤寒患者有饮用同一水源的历史
答案：D
3.控制疫性蔓延最有效的措施是
A.停止供水
B.对饮用水迅速采取过量氯消毒
C.加强饮用水的净化
D.迅速切断污染源
E.隔离伤寒患者
答案：B
          
(284～286题共用题干)
男， 29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白细胞12.7乘以十的九次方/L，CN0.74，L0.21，EO0.03， M0.02.发病前常参加水田劳动
1.对确诊有意义的实验室检查是
A.肥达反应
B.外斐反应
C.钩端螺旋体凝集溶解试验
D.血清出血热IgM抗体
E.胸部X线检查
答案：C
2.首选的治疗药物是
A.青霉素G
B.磺胺嘧啶
C.吡喹酮
D.阿苯达唑
E.氟康唑
答案：A
3.病原治疗药物的应用原则是
A.静脉滴注大剂量
B.开始时肌注小剂量
C.疗程2周以上
D.每日只需用药1次
E.退热后即可停药
答案：B
(287～288题共用题干)
18岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP
1.该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为
A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
答案：B
2.该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果
A.病情加重，出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性菌痢
D.发生癌变
E.合并败血症
答案：C