内科主治医师辅导：肺供体与受体匹配标准

会计考友

除了供体要有适当的肺功能及没有感染外，ABO血型要匹配，供肺大小是否匹配也很重要，把太大的肺放入胸腔后可能影响静脉回流，也会使移植肺膨胀不全，还会减弱手术后早期排除分泌物的能力，供肺不要超过受体肺的1.5倍；一般来说肺总量要适合受体，因为肺总量是身高、年龄和性别的综合指标，受体身高是最重要的单一指标。
　　阻塞性肺部疾病患者的胸腔常过度膨胀，需要一个比预计要大的肺；而与此相反，限制性肺部疾病患者的胸腔常由于肺实质的纤维化改变而体积变小。移植后胸腔会有所改变，无论是膈肌高度还是胸围都会有变化。大的供肺经过处理可以适应小的胸腔，可以用包括肺叶切除或用缝合器做非解剖部位的切除等各种方法来缩小，包括中叶和舌段切除。
　　植入过小的肺不仅要冒留有胸膜残腔的危险，也可能只提供了很少的肺血管床，过度膨胀的小肺可能是有害的，可导致肺损伤。实际工作中，从胸片直接比较一下肺的大小是很方便的。关于HLA配型对肺移植或心肺移植的价值还不明确，在环孢素时代以前HLA配型对肾移植是有益的，但由于当前肺保护方法的限制，目前肺移植HLA配型还没有开始临床应用。不过，肺移植随访发现HLA配型好的在长期存活的患者中所占比例非常高，因此目前正在研究快速HLA配型临床应用的可能性。
　　一些中心提倡CMV配型，也就是说避免把CMV阳性的供体移植给CMV阴性的受体，因为免疫抑制状态下的受体CMV肺炎会很严重。丙氧鸟苷治疗肺移植后CMV疾病的成功使CMV匹配问题不那么严峻了。不过还是应该尽量避免将CMV阳性的供肺给CMV阴性的受体，但实际工作中严格执行这个原则是较困难的。乙型或丙型肝炎血清病毒阳性是否可以作为供体目前意见尚不一致。巨细胞病毒阳性、EB病毒阳性、单纯疱疹病毒阳性、弓形体病毒或梅毒阳性并不被认为是供体的禁忌症，因为对血清阴性受体的预防性治疗可以避免感梁。HIV阳性是移植的绝对禁忌证。