内科主治医师辅导：急性心包炎治疗

会计考友

治疗原则为；治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。
　　一、一般治疗 急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。
　　二、病因治疗 结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次，放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日3－4次，停药前应逐渐减量，以防复发。

[TR]

[TD]　[/TD]

[TD]渗出性心包炎[/TD]

[TD]心脏增大[/TD][/TR]

[TR]

[TD]心尖搏动[/TD]

[TD]位于心浊音界内或不明显[/TD]

[TD]与心浊音界左缘一致[/TD][/TR]

[TR]

[TD]心浊音界[/TD]

[TD]随体位变化移动浊音[/TD]

[TD]不随体位变化[/TD][/TR]

[TR]

[TD]心音[/TD]

[TD]低而遥远，除风湿性者可伴有杂音外，一般无杂音[/TD]

[TD]心音常清晰，常伴有杂音[/TD][/TR]

[TR]

[TD]奇脉[/TD]

[TD]有[/TD]

[TD]无[/TD][/TR]

[TR]

[TD]X线检查[/TD]

[TD]心影呈三角形或烧瓶形肺野清晰[/TD]

[TD]心影呈球形或靴形，肺野淤血[/TD][/TR]

[TR]

[TD]心电图[/TD]

[TD]低电压，多导联T波倒置或平坦[/TD]

[TD]有心室肥厚的图形[/TD][/TR]

[TR]

[TD]超声心动图[/TD]

[TD]心脏外周有液暗区[/TD]

[TD]显示房室扩大或肥厚[/TD][/TR]

[TR]

[TD]收缩时间间期[/TD]

[TD]正常[/TD]

[TD]异常[/TD][/TR]

表1　渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
　　三、解除心包填塞　大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1－2厘米处，（或在尖搏动以外1－2cm处进针）穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电，另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。