内科诊疗技术与常规：中毒性肺水肿的治疗

会计考友

　除吸入大量高浓度的水溶性大的气体如氨、氯、二氧化硫等，可很快出现肺水肿外，水溶性小的化学物如光气、氧化锦、碳基镍等吸入后要经过一定的潜伏期才出现肪水肿，即使是水溶性大的毒物，如浓度不很高，也要经过一些时间才逐渐发展为肺水肿。因此，对密切接触者必须密切观察病情，采取预防措施，减缓病情进展；一旦出现肺水肿征象，即予紧急治疗，以控制肺水肿的发展，解除肺水肿状态。
　　1.一般处理及预防性治疗
　　患者必须安静休息，防止紧张，必要时可予少量镇静剂。并密切观察病情变化。密切接触者有发生肺水肿可能时，要早期吸氧。可雾化吸入舒喘灵或0，5%异丙基肾上腺素1m1、地塞米松2mg、1%普鲁卡因2m1.给少量糖皮质激素口服。
　　2.肺水肿的治疗
　　（1）保持呼吸道通畅，如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物，应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显，可作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。
　　（2）氧疗
　　合理氧气治疗十分重要，要及早吸氧，病情明显进展时应作血气分析监护，调整氧疗以纠正低氧血症。应立即给高浓度氧或纯氧吸入，时间不宜过长，以防氧中毒。
　　（3）糖皮质激素
　　糖皮质激素治疗对控制肺水肿，防治ARDS及防止闭塞性支气管炎的发生都非常重要，应早期、适量、短程使用。可用地塞米松20～60mg/日，分次静注或氢化可的松200～400mg/日（宜选用氢化可的松琥珀酸钠）溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，可连用3～5天，病情好转后减量、停用。
　　（4）消泡剂
　　在出现大量泡沫状痰液时可应用10%二甲基硅油（消泡净）雾化吸入。但不如心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精作消泡剂。
　　（5）利尿剂
　　应用强利尿剂， 如利尿酸钠25～50mg，或速尿40～60mg，稀释后缓慢静注，对缓解肺水肿有一定疗效。
　　（6）机械通气
　　在病情严重，一般氧疗不能奏效时， 应及时采用机械通气， 如呼气末正压呼吸（PEEP）治疗，可保证正压吸气使肺泡有效通气，并防止呼气对小气道和肺泡陷闭，使功能残气量和肺容量增加，减少静动脉分流，使动脉血氧分压升高，可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气有诱发纵隔气肿等并发症的可能。
　　（7）防治肺部感染
　　中毒性肺水肿时，由于肺组织受损严重，极易合并感染，应采取预防措施；并作痰培养，合理选用抗生素。
　　（8）对症治疗
　　应随时全面观察病情变化，及时给予治疗。如注意水及电解质平衡；频咳时予以镇咳剂；突然大量咯痰可造成血容量不足，可及时补充血浆等。