内科诊疗技术与常规：二度房室传导阻滞

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　疾病概述：
　　二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。
　　症状体征
　　迷走神经张力过高所诱发的房室传导阻滞多为一度或二度Ⅰ型，很少发生二度Ⅱ型，并几乎不产生高度或完全性房室传导阻滞。所以二度Ⅱ型、高度、三度房室传导阻滞多为器质性损害形成的。二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞部位几乎完全在希-浦系统内。希氏束电图证实阻滞部位在希氏束中段或下段者占35%，在希氏束下者占65%.陈新等（1997）指出尚未见到阻滞部位在房室结或心房的报告。在体表心电图上，约29%的患者QRS 波是窄的（≤0.10s），约71%的患者QRS 波是宽的（≥0.12s）。二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞程度可轻可重。可由P 波偶尔不能下传心室（如3∶2、4∶3、5∶4 阻滞等）至大多数P 波被阻滞（3∶1、4∶1、5∶1 阻滞）。阻滞程度较重的患者（3∶1、4∶1 或更重）可见到源自阻滞部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1 传导以上者已属高度房室传导阻滞。
　　预后：
　　大多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结。发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好，多为一过性心律失常。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平（希氏束下），几乎都是病理性的。这种心律不稳定，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。急性心肌梗死伴发的二度Ⅱ型阻滞经积极治疗原发病后，部分病例历时数分钟或数天，最终也可消失。
　　预防：
　　1.积极防治原发病、及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。
　　2.熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图检测可以减少本病的发生。
　　3.二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施，如心室率较缓慢，心率＜40 次/min，且QRS 波宽大畸形者，房室阻滞部位在希氏束以下，对药物反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防心脑综合征的发生。
　　4.二度房室传导阻滞时，宜禁用洋地黄类药物，因其可增加阻滞的程度。
　　5.饮食有节、起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质。