内科诊疗技术与常规：呼吸系统疾病的哮喘诊断-问诊

会计考友

　疑及哮喘时的症状，以伴有喘息的发作性呼吸困难最具有特征性，这是可逆性气道狭窄的表现，常于日常生活中尤其是夜间或早晨时出现;接触某一特定变应原后出现者，大多在某一季节好发;职业性哮喘者常诉周末休息时症状缓解，上班时在工作场所发病或下班回家后发作。问诊时对于有吸烟史的老年人出现慢性呼吸困难尤其是劳累性呼吸困难者慢性支乞管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺疾病的可能较大，但也有些慢性哮喘患者对哮喘发作只字不提。
　　此外，仅有劳累性或运动性呼吸困难者，运动诱发哮喘的可能性较大，需进一步检查以确诊。以咳嗽为主诉怀疑哮喘而就诊者并非少见，但在哮喘患者中以咳嗽为主要症状者决不多见。干咳或咳嗽咯痰以及有无上述的发作性呼吸困难、好发季节和时间、与特定环境的关系等均有参考价值，而合并时有无服用降压药，确定上下气道有无急性炎症或肿瘤、异物等需行X线和内镜检查。咳嗽变异性哮喘的诊断需检查有无气道高反应、β-受体兴奋剂的疗效和痰液中的嗜酸粒细胞。