内科主治医师辅导：肾动脉狭窄的临床表现

会计考友

　　肾动脉狭窄由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者，常有原发病的肾外表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉症。
　　1.肾血管性高血压高血压进展迅速，舒张压升高明显（常超过110～120mmHg），为本病特点，并可表现为恶性高血压。有时腹部（或腰部）可闻及血管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。B超患侧肾缩小（两肾长径相差l.5cm以上）。约l5%患者因血浆醛固酮增多而出现低钾血症。患者尿常规改变轻微（轻度蛋白尿，少量红细胞及管型）。单侧肾动脉狭窄后期高血压已导致对侧肾损害时，或双侧肾动脉狭窄进展时。肾功能均会渐进减退。
　　2.缺血性肾病常见于具有多部位动脉粥样硬化表现的老年人，可伴或不伴高血压（常为近期出现或加重的难治性高血压）。肾病变主要表现为肾功能进行性减退（肾小管浓缩功能损伤出现早，患者夜尿多，尿比重及渗透压减低；而后肾小球功能受损，患者内生肌酐清除率下降，血清肌酐增高），轻度尿异常（轻度蛋白尿、少量红细胞及管型）及肾的体积渐进缩小（两肾大小常不对称）。