内科主治医师辅导：扩张型心肌病的临床表现

会计考友

　　本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见。部分患者有原发性高血压史。起病多缓慢，最初检查时发现心脏扩大，心功能代偿，而无自觉不适。经过一段时间后，症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上。主要表现如下：
　　一、症状
　　1、充血性心力衰竭
　　为本病最突出的表现。其中以气急和浮肿为最常见。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及（或）心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。
　　2、心律失常
　　可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病首发临床表现；严重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
　　3、栓塞
　　可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时。周围血管栓塞偶为该病首发症状。
　　4、胸痛
　　虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。
　　二、体征
　　1、心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
　　2、常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
　　3、心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。
　　4、心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。
　　5、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。
　　根据临床表现、辅助检查，并排除其他常见的心脏病，如：风湿性、冠状动脉粥样硬化性、先天性、高血压性或肺源性心脏病以及心包疾病或急性心肌炎后，方可诊断本病。可参考以下诊断标准：①起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现；②心界扩大，奔马律，可出现各种心律失常；③X线检查示心影扩大；④心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常；⑤超声心动图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左室射血分数降至50%以下；⑥排除其他心脏病。