内科主治医师辅导：脑出血的临床表现

会计考友

　　临床表现
　　（一）一般特点
　　1.多见中老年（50～70岁）有高血压者，男性略多。
　　2.起病急，多于活动中发病，进展快。
　　3.全脑症状（颅内压增高）。
　　（1）头痛、呕吐，严重者伴上消化道出血；
　　（2）意识障碍，半数短期内昏迷；
　　（3）生命指征从代偿→失代偿。
　　（4）严重者出现海马沟回疝（病灶侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失）而死亡。
　　（二）基底节区（内囊区壳核或丘脑）出血70%
　　1.三偏综合征：即病灶对侧
　　偏瘫（锥体束受损），早期为脑休克，表现为软瘫
　　偏身感觉减退（皮质脊髓束受损）
　　同向偏盲（视放射受损）
　　2.凝视麻痹：两眼向病灶侧凝视，不能看向病灶对侧。
　　3.失语：主侧半球受损可有运动性失语。
　　4.脑室出血：血液进入脑室，则病人出现双瞳孔缩小、眼球浮动，四肢去脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。
　　（三）脑桥出血10%
　　1.交叉性瘫痪。
　　2.中枢性高热（下丘脑体温调节中枢受损）。
　　3.深昏迷（脑干ARAS受损）。
　　4.双瞳小如针尖（脑干交感神经受损）。
　　（四）小脑出血10%
　　1.起病急骤，眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。
　　2.重症可出现偏瘫、脑干受压、双瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。