内科主治医师辅导：肾结核的诊断

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　　肾结核的诊断如下：
　　1.有慢性进行性加重的膀胱刺激症状伴有终末血尿者。
　　2.尿液检查 多为酸性脓尿，尿普通细菌培养无细菌生长。尿沉淀涂片找抗酸杆菌以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
　　3.肾外结核病灶伴血尿，尤其是发现有附睾结核者。
　　4.影像学检查 对确诊肾结核、判断病变严重程度、决定治疗方案非常重要。
　　B超：简单易行，对中晚期病例可初步确定病变部位、有无钙化、对侧肾积水及膀胱有无挛缩等。
　　X线检查：泌尿系统平片（KUB）可见到病肾局灶性斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石相鉴别。静脉尿路造影（IVU）可了解分肾功能、病变程度与范围及全尿路形态变化，肾结核早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蚀状，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。病变严重者则病肾功能丧失不显影。还可了解有无膀胱挛缩和对侧肾有无肾积水。
　　CT和MRI：双侧肾结核或肾结核合并对侧肾积水，静脉尿路造影显影不良时，CT、MRI可有助于确定诊断。CT对中晚期肾结核能清楚显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。MRI水成像对诊断肾结核合并对侧肾积水有独到之处。
　　5.膀胱镜检查 在诊断不明确时应用。可见膀胱黏膜充血、水肿、浅黄色的结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。必要时取活组织检查。输尿管口可呈洞穴状，有时可见混浊尿液喷出。但如有膀胱挛缩，容量小于50ml不应做此检查。
　　临床上误诊肾结核的原因：满足于一般膀胱炎的诊治，未进一步追查引起膀胱炎的原因；诊断为膀胱结核时，而不知道多源于。肾结核；发现附睾结核，未做泌尿系统检查。