2012内科主治医师考试辅导：间质性肾炎概述

会计考友

一、病因和发病机制
（—）常见致病药物
青霉素类、先锋霉素类、非固醇类抗炎药、利尿药、抗结核药、磺胺类
（二）发病机制考试用书
1、细胞介导的免疫机制
（1）浸润单核细胞以淋巴细胞为主，主要是T细胞。
（2）迟发型高敏反应：特别是β-内酰胺类药物。
（3）细胞毒型T细胞损害
2、体液免疫机制
二、临床表现
（—）过敏反应表现
用药后出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性白细胞升高。
（二）尿检异常
无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性白细胞。
非固醇类抗炎药，引起大量蛋白尿伴肾功能衰竭
          
（三）肾功能损害 少尿和无尿急性肾衰竭常见
三、诊断
（—）可疑的过敏药物应用史。
（二）全身过敏表现。
（三）无菌性白细胞尿，其中嗜酸性白细胞占1/3和/或蛋白尿
（四）肾功能
肾小球滤过功能于短期内出现进行性损害，伴近端和/或远端肾小管功能的部分损坏
血中IgE升高，B超双肾增大或正常大小，指甲肌酐正常。
四、治疗
（一）去除病因 立即停用可疑致病药物。
（二）抗过敏治疗
口服强的松，试用甲基强的松龙冲击治疗。
（三）免疫抑制剂治疗
对肾上腺皮质激素治疗反应较差者，可于激素治疗的两周内加环磷酰胺或环孢菌素A.
（四）急性肾衰治疗
按急性肾衰治疗原则处理。