2012内科主治医师考试辅导：脑神经概述

会计考友

　　脑神经
　　脑神经共12对，分为嗅、视、动眼、滑车、三叉、外展、面、位听、舌咽、迷走、副神经与舌下神经。重点介绍以下脑神经受损的临床表现。
　　（一）视神经受损：
　　1.视觉缺损：www.Examw.com
　　（1）视N受损——全盲。
　　（2）视交叉病变——双颞侧盲。
　　（3）视束或视放射受损——对侧同向偏盲。
　　2.视N乳头水肿：颅内压增高。
　　3.视N萎缩：原发或继发性视N炎。
　　（二）动眼、滑车与展神经受损：
　　1.动眼N麻痹：睑下垂，外下斜视，眼球不能向上，向内运动
　　（1）复视、瞳孔散大、对光反射与调节反射消失，
　　（2）霍纳（Horner）征（眼裂窄、眼内陷、瞳孔小、面部无汗）
　　2.滑车N麻痹：眼球外下方运动受损、下楼复视。
　　3.展N麻痹：眼球内斜位，不能外展，有复视。
　　双侧受损——颅内压增高。
          
　　4.瞳孔改变：双侧瞳孔缩小——有机磷中毒、脑桥出血。
　　双侧瞳孔扩大——枕大孔疝、深昏迷、颠茄中毒。
　　双侧瞳孔不等大——动眼N麻痹、颞叶沟回疝（小脑幕切迹疝）、霍纳（Horner）征。
　　（三）三叉神经受损：
　　1.面部感觉↓；角膜反射↓；张口下颌偏向患側；颞肌、咀嚼肌萎缩。
　　2.直接角膜反射↓：三叉N眼支传入受损。
　　3.直接、间接角膜反射均↓：面N受损。
　　（四）面神经受损：
　　1.周围性面神经麻痹：病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，额纹变浅或消失，眼裂变大、口角歪向健侧，蹙额、皱眉、闭目、鼓腮、示齿等动作不能。
　　2.中枢性面神经麻痹：中央前回下1/3一侧性损害或皮质延髓束损害引起的中枢性面神经麻痹仅有对侧下部面肌瘫痪，而额肌与眼轮匝肌不受累，故皱眉和闭目等动作皆无障碍。
　　（五）舌咽与迷走神经受损：
　　1.声音嘶哑，不能发“啊”；
　　2.吞咽困难、饮水呛咳，咽反射↓；
　　3.悬雍垂偏向健侧；
　　4.双侧皮质延髓束损害引起延髓麻痹的症状，称假性延髓麻痹。
　　（六）位听神经受损：
　　1.蜗神经损害：听力损害和耳鸣。
　　2.前庭神经损害：眩晕、眼球震颤等。
　　（七）副神经受损：
　　胸锁乳突肌和斜方肌痉挛性轻瘫。
　　（八）舌下神经受损：
　　可出现舌肌震颤、舌瘫（伸舌偏向病侧）等表现。