2012内科主治医师考试辅导：急性渗出性心包炎诊断

会计考友

　　问题：男，60岁，发热1周，胸闷痛、气急入院。体检发现：颈静脉怒张，明显奇脉，收缩压下降，心音低沉，下列哪种疾病可能性最大？
　　A.风心病二尖瓣关闭不全
　　B.病毒性心肌炎
　　C.扩张型心肌病
　　D.冠心病
　　E.急性渗出性心包炎
　　试题答案：Ｅ
　　解析：渗出性心包炎：体征取决于心包积液量，正常人心包腔内有25～30ml液体，当心包腔内液体达50ml以上则为心包积液。当心包积液量＜150ml时，可无任何体征；心包积液量较多时，可有以下体征：心向两侧扩大，改变体位时浊音界随之改变，心尖搏动减弱或消失，如心尖搏动可见，则在心浊音界左缘的内侧；心音遥远；在左肩胛下出现叩诊呈浊音，可闻支气管呼吸音（Ewart征）。大量积液可出现心脏压塞征象，表现为颈静脉怒张、心动过速、收缩压下降、奇脉、肝肿大、腹水、下肢水肿等。