2012内科主治医师考试辅导：食管癌的介入治疗方法

会计考友

　　食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%.我国是食管癌高发区，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，近年来40岁以下发病者有增长趋势。确切原因目前不甚明了，多认为其发生可能与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量等有关。
　　一、食管癌临床表现
　　早期食管癌可没有任何症状或仅有轻微症状，如吞咽食物时哽噎感、。胸骨后疼痛、下咽时食管疼痛、烧灼感、针刺感等。中晚期食管癌可有进行性吞咽困难、呕吐粘液、胸背疼痛、轻重不同的体重减轻、恶液质等。如为食管下段-贲门癌还可伴有上消化道出血、贫血等症状。累及气管、主支气管后，还可有饮水呛咳、严重感染等食管-气管瘘表现，严重影响了患者的生活质量和生存时间。
　　二、食管癌的介入治疗：
　　主要适用于中晚期食管癌，不宜手术或不愿手术;或全身情况较差，不适于放疗者;或需要与放、化疗联合提高治疗效果，短期内快速解除吞咽困难者;伴有食管-气管瘘，需要尽快封闭瘘口，控制感染，改善生活质量者。
　　三、常用食管癌介入治疗方法：
　　1.食管内支架置入成形：
　　适应症
　　用于中晚期食管癌，出现食管狭窄、食管梗阻并吞咽困难者，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘，食管-气管瘘者;
　　治疗目标
　　可快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能。联合放、化疗时，能保障患者治疗期间食管持续通畅，不中断进食，有效改善患者生活质量，赢得更多的治疗机会和生存时间。
　　2.选择性动脉栓塞：
　　用于食管癌伴出血，或者出现肝转移者，可以快速止血、控制肝脏转移灶进展。
　　3.选择性动脉灌注化疗：
　　有利于提高病灶区域化疗药物浓度，增强杀伤作用，提高疗效。
　　四、什么情况下首选介入治疗?
　　当食管癌致食管狭窄、食管梗阻，出现严重吞咽困难者，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘，食管-气管瘘者应首选介入治疗。