2012内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析

会计考友

　　问题：男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.
　　1.患者最可能的诊断是：
　　A.尿毒症
　　B.脑血管意外
　　C.乙型脑炎
　　D.糖尿病酮症酸中毒
　　E.肝性脑病
　　答案：E
　　解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
　　2.首先考虑的治疗方案是：
　　A.抗生素治疗
　　B.应用降氨药物
　　C.胰岛素治疗
　　D.血液透析治疗
　　E.应用镇静药物
　　答案：B
　　解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
　　3.消化道大出血的原因最可能的是：
　　A.胃癌
　　B.胃溃疡
　　C.十二指肠溃疡
　　D.食管静脉曲张破裂
　　E.胃黏膜病变
　　答案：D
　　解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D项。