2012内科主治医师考试辅导：胆固醇性栓塞性肾病临床表现

会计考友

胆固醇性栓塞性男性多发，特别是60岁以上者，患者多有严重的主动脉及其分支的动脉粥样硬化，临床上还可有高血压、外周血管及脑血管疾病，心肌梗死、肾功能不全和主动脉瘤等。由于胆固醇栓子的多少、大小及栓塞的脏器不同，临床表现轻重程度不一，轻者多被忽视。
一般而言，动脉血管病变的老年人如果发生进展性肾功能不全，考虑到缺血性肾脏病的可能，因而应考虑到系继发于双侧肾动脉狭窄，肾脏胆固醇栓塞或两者均有。 小的肾动脉栓塞可引起程度不等的肾功能损害多数有肾功能进行性下降直至终末期肾脏病。无法解释的肾功能衰竭合并近期发生的高血压或高血压恶化是常见的临床表现。临床上常同时有全身性明显的粥样硬化性病变，如心肌梗死、脑卒中及周围血管病史。当突然大量胆固醇结晶广泛栓塞肾小动脉时，临床上表现为急性肾功能衰竭。若为反复少量栓塞则肾功能不全进展缓慢，临床上有高血压、蛋白尿，尿中有少量红细胞与白细胞。胆固醇性顺塞性肾病不引起肾梗塞。临床诊断十分困难，肾动脉造影无助于诊断。肾活检或尸检有助于诊断，主要病理表现为受累区的小叶间动脉、弓形动脉及叶间动脉可见到胆固醇结晶形成空白区及血管壁细胞反应性增生，肾小球玻璃样变及肾小管萎缩。未受累区则未见到上述改变，肾外组织亦可有胆固醇性栓塞性病变（如视网膜出现胆固醇性顺塞及肌肉或肢端组织活检发现有胆固醇性栓塞证据）有助于间接诊断。