2012内科主治医师考试辅导：急性白血病的常用化疗方案

会计考友

对于初治AL，应首先根据MICM检查的结果初步判断预后，进而设计、制定完整、系统的治疗方案。
1．诱导缓解方案
（1）急淋：首选方案为VP（长春新碱、泼尼松）。对VP无效或白细胞计数很高（＞50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素（DNR）或门冬酰胺（L-ASP），组成DVP或DVLP方案；L3型ALL现采用高剂量（HD）MTX+（HD）CHOP方案。
（2）急非淋：标准方案为DA（柔红霉素、阿糖胞苷）。APL患者可使用反式维A酸（ATRA）诱导分化口服治疗直至缓解。ATRA联合其它治疗可提高CR和DFS，同时降低"维A酸综合征"的发生率和死亡率。
2，缓解后治疗
（1）急淋：缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需3年。6-MP和MTX联合，是普遍采用的有效的维持治疗方案。同时，为降低CNSL的发生率，需早期施行高剂量全身化疗联合鞘内化疗的治疗方法。
（2）急非淋：AML较ALL的治疗时段明显缩短，AMLCR后可用HD Ara-C方案巩固强化至少4个疗程；APL用ATRA获得CR后，用化疗与ATRA交替维持治疗2～3年。AML的CNSL发生率低，国内AML CR后鞘内注射至少1次。