2012内科主治医师考试辅导：带状疱疹的病例分析

会计考友

　　患者，男，32岁。于2004年2月10日开始，右侧咽部疼痛，在私人诊所用阿奇霉素静点，口服新磺片，含服华素片，治疗5天。症状未能缓解，不能进饮食3天。3月6日右侧咽痛症状加重，口腔唾液分泌增多，同时出现右侧耳部跳痛。于2004年3月8日以咽部溃疡收住入院。
　　入院时查体:T37.4℃，P76次/min，R20次/min，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，右侧咽腭弓、咽后壁均有地图样白色溃疡面，其周围粘膜充血水肿明显。双侧下颌淋巴结未触及肿大。右侧耳甲腔内有群簇状水泡，鼓膜充血水肿，标志不清，呈暗红色，听力正常。实验室检查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17，咽部溃疡面涂片镜检:白细胞偶见，红细胞0～3/HP，涂片查霉菌(-)。
　　入院诊断:咽部溃疡。给予抗病毒、激素、雾化吸入等治疗。次日症状明显好转，已能进食水。第3天，患者自诉咽痛症状向喉部延伸，疼痛仍以右侧为主，间接喉镜检查，右侧会厌室带粘膜出现地图样白色溃疡面，口腔唾液明显增多，X线胸部拍片正常，TB-AB(-)。根据病史、症状、查体及实验室检查，考虑患者患咽部带状疱疹，治疗给予阿昔洛韦0.5g，甲氰咪胍0.4g静脉滴注，维生素B 1 、B 12 肌注，治疗5天后患者咽部疼痛症状基本消失，查体咽部喉部溃疡面愈合，右侧耳部疱疹结痂，鼓膜仍轻度充血，痊愈出院。2 讨论带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜损害，该病毒侵犯脑神经，在其所分布的相应皮肤或粘膜上发生疱疹，最易受累的脑神经有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等，可单一受累或多种神经受累，神经可全部或部分受累，因此临床表现各异。常因疲劳、受凉、吹风引起，病灶感染和机体抵抗力下降是本病重要诱因。该患者表现右侧咽部喉部疼痛，耳痛、耳甲腔群簇状疱疹，右侧咽喉部粘膜溃疡，以其明显的神经分布区域疼痛，粘膜溃疡、口腔唾液分泌增多，耳皮肤疱疹为主要特点，故诊断为舌咽神经带状疱疹病毒感染。带状疱疹多发生在胸部，其次为面部和四肢，咽部带状疱疹极为少见，易误诊而导致治疗错误。因此，临床上要根据病史、症状、体格检查及实验室检查，及时诊断治疗，以免延误病情。