2012内科主治医师考试辅导：心律失常对血流动力学有何影响

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一些常见的心律失常如窦性心动过速、窦性心动过缓和期前收缩等一般不会导致明显的血流动力学改变，各种器质性心脏病常可导致严重的血流动力学障碍。心律失常对血流动力学的影响，多取决于心率、节律、心室收缩的顺序、心房和心室收缩之间的关系及有无基础心脏病变等。
（1）心率：
正常情况下，心率为60～100次/分，心排血量为5升，每搏心排血量约为60～80毫升，一般情况下心率加快或减慢不显著时，对血液动力学障碍影响不明显。如果心室率较快时，对血流动力学影响就很明显，可使心排血量下降20～30%，有时可诱发急性肺水肿。过快的心室率使心室充盈时间减少，使射血时间缩短，心室充盈量下降，心排血量显著减少。当心率极度减慢，低于40次/分时，心搏量就会减少，心排血量即显著减少。
（2）节律：
不规则的心室率对血液动力学的影响取决于平均心室率。当心律不齐而平均心室率达120次/分时，心室舒张充盈期缩短使心排血量显著减少。如慢而不规则的心律，对血液动力学则无明显影响。
（3）心室收缩的顺序：
心室收缩部位先后顺序异常则使心室内压力缓慢上升，动脉压降低，心脏功能减退，可导致心排血量显著下降。
（4）心房和心室收缩之间的关系：
房室收缩顺序异常，心房率低于心室率，可出现心室、心房同时收缩或舒张而不能很好充盈，也可导致心排血量下降。若心房与心室同时收缩，则房室瓣不能开放，心房辅助心室充盈的作用消失，心搏血量将降低；若房、室收缩不协调，则可能导致房室瓣关闭不全，使心室内血液逆流入心房，心搏量亦可减少。