2012内科主治医师考试辅导：病态窦房结综合征应该做哪些检查

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一、心电图
（1）显著而持久的窦性心动过缓： 中华考试网(www．Examw。com)
心率慢于每分钟45次者，或伴有头晕、黑矇、近似晕厥或晕厥等症状时，并排除某些药物、迷走神经或代谢功能紊乱等所引起者，应高度怀疑病态窦房结综合征。显著的窦性心动过缓者常可伴有一度房室传导阻滞，亦可伴有窦性停搏、室性逸搏或逸搏心律。
（2）窦房传导阻滞：
严重窦性心动过缓者，常可伴发窦房传导阻滞，窦房传导阻滞可单独发生。其中合并冠心病及心房病变者，可能以窦房传导阻滞表现为多见。一度窦房传导阻滞在体表心电图上诊断有一定的困难，但二度Ⅰ型窦房传导阻滞是病态窦房结综合征最常见的心电图表现之一。三度窦房传导阻滞在心电图上与窦性停搏鉴别有一定困难。
窦房传导阻滞可以是偶发的，也可以是频发的，夜间发作次数多于白天。立位或坐位发生高度窦房传导阻滞不伴逸搏心律者，可出现晕厥。
（3）窦性停搏：
短暂的窦性停搏可无明显症状，大于8s以上的窦性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易发生晕厥或阿-斯综合征。持久性或永久性窦性停搏患者，在心电图上表现为持续的逸搏心律，可呈加速性也可呈缓慢性逸搏心律。
窦性停搏后的长P-P间期与基本窦性心律的P-P间期不成倍数，是与二度窦房传导阻滞的主要鉴别点。
          
（4）心动过缓-心动过速综合征（简称慢-快综合征）：
心动过缓-心动过速综合征（bradycardia tachycardia syndrome）是病态窦房结综合征常见的一种类型，系严重的病态窦房结综合征常见表现之一。慢-快综合征在心电图上的主要表现为在心动过缓的基础上出现快速心律失常。心动过缓主要包括显著的窦性心动过缓、窦房传导阻滞和窦性停搏，但以窦性心动过缓最常见。伴有快速性心律失常主要包括房性心动过速、心房颤动、室上性心动过速、房室交接区性心动过速。但一般认为心房颤动是心动过速最常见的形式，多呈阵发性。房性心动过速、房室交接区性心动过速并不多见。快速性心律失常中室性心动过速等较少见，仅为3%左右，也有报告为8%～10%.快速性心律失常与窦性心动过缓互相转变即形成慢-快综合征。在慢-快心律失常转变时，常可见到窦性停搏（常≥2s），不伴有逸搏。从24h动态心电图上常可见到心房颤动终止后导致窦性停搏，并引起脑供血不足，产生头晕、晕厥、阿-斯综合征发作。慢-快综合征经反复发作后。可逐渐转为异位心律，多为心房颤动。所以，心房颤动患者既往病情不清楚时，应考虑有无病态窦房结综合征的可能。此时使用洋地黄或电复律会造成严重的心动过缓，故应严密监测。
（5）双结病变与传导阻滞：
当病变波及窦房结与房室交接区时，可出现两种混合心律失常。如窦性心动过缓合并房室传导阻滞、窦房传导阻滞合并房室传导阻滞、心房扑动或心房颤动合并房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏不出现房室交接区性逸搏或逸搏心律时，此即为双结病变。约 30%的病态窦房结综合征患者合并双结病变。
病态窦房结综合征合并房室传导阻滞者，其阻滞部位多数在希氏束上，部分患者可合并希氏束内阻滞。
病态窦房结综合征合并室内传导阻滞的发生率很高。