2012内科主治医师考试辅导：肾盂肿瘤病理、表现、评断与治疗

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1．病理
肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌、腺癌，后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。
2．临床表现
平均发病年龄55岁。男：女约2：1。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。
3．诊断
阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿路造影可见充盈缺损，应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤，血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集肾盂尿液行细胞学检查，逆行肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润转移程度。
4．治疗
手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。
肿瘤手术后5年生存率为30%～60%。由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。