2012年内科主治医师考试网络答疑精选(1)

会计考友

　　1.柏油样便是由于
　　A.血红蛋白中的铁在肠道内被氧化
　　B.血红蛋白以原物形式排出
　　C.血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用
　　D. 血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁
　　E.血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用
　　答案及解析：D
　　上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后血红蛋白在肠遭内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
　　区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好
　　A.X线检查
　　B.B型超声波
　　C.十二指肠引流
　　D.电子计算机体层扫描
　　E.经十二指肠镜逆行胰胆管造影
　　答案及解析：E
　　ERCP借助侧视内镜可观察十二指肠有无占位病变，十二指肠乳头有无菜花样肿物，并可活检，插管后注人造影剂使胆管和胰管显影，可显示梗阻的部位和病因。
　　下列有关肾综合征出血热并发症的描述，错误的是
　　A.窦性心动过缓、心房纤颤等心律紊乱都可出现
　　B.低血压休克期抗休克输液量过多、过快主要诱发ARDS
　　C.腔道大出血以颅内出血、肺出血最为危重
　　D.重型患者可引起呼吸道、泌尿道或全身继发感染
　　E.合并心包积液较为常见
　　答案及解析：B
　　肾综合征出血热病情复杂，可引起多种并发症，包括感染、出血、肺水肿等，肺水肿包括ARDS和心源性肺水肿，后者可由高血容量或心肌受损等引起，主要为肺泡内渗出，抗休克输液量过多过快或少尿期入液量控制欠佳均可诱发。ARDS主要为肺间质水肿导致低氧血症。
          
　　关于慢性肾功能不全肾替代治疗的描述错误的是
　　A.透析疗法可替代肾脏的排泄功能、内分泌和代谢功能
　　B.当血肌酐超过707mmol/L，且患者开始出现尿毒症症状，经治疗不能缓解者，便应行透析治疗
　　C.血液透析后6周内尿毒症症状逐渐好转，然而血肌酐、尿素氮不会下降到正常水平；贫血可有好转，但仍然存在
　　D.持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）对尿毒症的疗效与血透相同，但对保存残余肾功能方面优于血透，对心血管保护也较好
　　E.成功的肾移植可恢复正常的肾功能，患者几乎完全康复
　　答案及解析：A
　　透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能替代内分泌和代谢功能。
　　男性患者，69岁，双手掌指、近端指间关节、腕、踝关节肿痛1个月，伴晨僵和手背可凹陷性水肿，RF阴性，ESR和CRP明显升高，手X线片未见异常，治疗首选A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药C.小剂量激素D.小剂量激素+慢作用抗风湿药E.大剂量激素冲击
　　答案及解析：A
　　类风湿性关节炎治疗：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。
　　AB选项是一项常规用药方式。而目前该患者处于急性发作期，首先应用激素控制症状。
　　男，35岁，既往慢性肾小球肾炎3年，间断水肿、血尿l个月，发热、腹泻一周，应用庆大霉素5天逐渐出现尿少。查体：BPl65/100mmH9，双下肢中度水肿。化验尿蛋白2+，红细胞2551HP，血肌酐840mmol/L，血红蛋白90g/L.关于肾功能恶化的可能原因除了
　　A.应用氨基糖苷类肾毒性药物
　　B.感染
　　C.腹泻致有效血容量不足
　　D.慢性肾小球肾炎复发或加重
　　E.血尿
　　答案及解析：E
　　慢性肾衰急性加重的原因包括累及肾脏的疾病复发或加重、血容量不足、肾脏局部血供减少、肾毒性药物、泌尿道梗阻、严重感染等，血尿不是肾衰恶化的危险因素。