2012年内科主治医师考试网络答疑精选(2)

会计考友

　　55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择
　　A.加磺脲类降血糖药物
　　B.加双胍类降血糖药物
　　C.加胰岛素治疗
　　D.加口服降血糖药和胰岛素
　　E.维持原饮食治疗和运动
　　答案及解析：本题选B
　　双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。故选B.磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。
　　男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
　　A.肺囊肿继发感染
　　B.浸润型肺结核
　　C.慢性肺脓肿
　　D.癌性空洞伴感染
　　E.金黄色葡萄球菌肺炎
　　答案及解析：本题选B
　　肺结核的临床症状：（一）呼吸系统：1、咳嗽咳痰为最常见的症状；2、咯血，量多少不定；3、胸痛，结核累及胸膜时；4、呼吸困难，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。（二）全身系统：发热最常见，多为长期午后潮热。部分患者有倦怠、盗汗、食欲减退、体重减轻等。浸润型肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。故本题选B.A选项无明显中毒症状和脓痰，囊肿内可见气液平面。故不选A.C选项应有高热，咳大量脓痰。D选项多表现为刺激性咳嗽，X线表现肿块呈分叶，有毛刺、切迹。可形成偏心空洞。故不选D.E选项多有寒战、高热，X线肺叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。故不选。
　　男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治疗措施正确的是
　　A.静脉滴注尼可刹米
　　B.静脉注射毛花甙丙
　　C.静脉滴注4%碳酸氢钠
　　D.静脉注射呋塞米（速尿）
　　E.人工机械通气
　　答案及解析：本题选E
　　本患者为COPD并发二型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和（或）换气功能障碍，且神志模糊的患者，应行机械通气。故选E.尼可刹米为呼吸兴奋剂对以肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭，不宜使用。故不选A.静脉注射毛花甙丙是洋地黄制剂，用于心衰治疗。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行，故不选BCD.
          
　　女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是
　　A.下尿路感染
　　B.右下肢静脉血栓
　　C.心源性休克
　　D.急性肾衰
　　E.右下肢动脉栓塞
　　答案及解析：本题选E
　　肾病综合征的并发症包括：1、感染，常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。2、血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓最常见。3、急性肾衰竭4、蛋白及脂肪代谢紊乱。根据本题描述，足背动脉搏动不清，故选E.不选ABCD.
　　女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选
　　A.青霉素
　　B.红霉素
　　C.灰黄霉素
　　D.头孢曲松
　　E.林可霉素
　　答案及解析：本题选D
　　急性肾盂肾炎，可有尿频、尿急、尿痛，常有腰痛和全身感染症状如发热、恶心、血白细胞数升高等。致病菌多为大肠杆菌。治疗可选用3代头孢菌素类，常用的有头孢曲松钠。故选D.不选ABCE.