2012年内科主治医师考试网络答疑精选(4)

会计考友

　　1. 一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在
　　A．同侧脊神经节
　　B．同侧脊髓后根 来自www.Examw.com
　　C．同侧脊髓后角
　　D．同侧脊髓丘脑束
　　E．对侧脊髓丘脑束
　　【答案】C
　　【解析】
　　感觉分为浅感觉（痛温觉、触觉）和深感觉。其中的触觉部分和深感觉径路相同，走行于脊髓后索。故当脊髓后角细胞损伤时，只损伤到同侧的痛温觉（脊髓后角细胞为同侧痛温觉的二级神经元），触觉和深感觉保留。
　　2. 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏.左侧中枢性偏瘫病变位于
　　A．右侧脑桥 wｗw.ExamＷ.CoM
　　B．右侧中脑
　　C．右脑桥及中脑
　　D．右侧处延髓，脑桥及中脑
　　E．右侧内囊病变发展形成天幕疝
　　【答案】B
　　【解析】
　　此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为1.病灶侧动眼神经麻痹；2.病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。
　　3. 某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为
　　A．左侧视神经
　　B．右侧视神经
　　C．左侧动眼神经
　　D．右侧动眼神经
　　E．左侧三叉神经眼支
　　【答案】C
　　【解析】动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。又因为动眼神经支配瞳孔括约肌，故动眼神经损害后会出现瞳孔散大。
          
　　47岁的男性，左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）
　　4.最可能是
　　A．脊髓髓内肿瘤
　　B．左髓外硬膜内肿瘤
　　C．右髓外硬膜内肿瘤
　　D．脊柱结核
　　E．大脑肿瘤
　　【答案】C
　　【解析】左下肢麻木2个月余，从下往上发展.近l个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+） 所以答案是C 。
　　5.应首先做的检查是
　　A．头部CT
　　B．C5为中心X线片
　　C．T4为中心X线片
　　D．T7为中心X线片
　　E．T9为中心x线片
　　【答案】E
　　【解析】左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T9-T10，考虑是E。
　　相对而言，考虑只有E合适，以T9为中心，可以包括到T11的范围。