2012年内科主治医师考试网络答疑精选(13)

会计考友

1.原发性痛风最主要的发病机制为?
A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强?
B.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏?
C.胰岛素抵抗?
D.尿酸排泌减少?
E.尿酸生成增多?
【答案】D?
【解析】只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。?
2.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确?
A.起病隐匿?
B.逐渐加重的劳力性呼吸困难?
C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍?
D.严重时发展为工型呼吸衰竭?
E.激素治疗效果好?
【答案】?
E【解析】特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为工型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。?
3.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹腔积液迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是?
A.肝破裂?
B.原发性腹膜炎?
C.门静脉血栓形成?
D.肝肾综合征?
E.胃肠穿孔?
【答案】C?
【解析】约l0%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹腔积液加速形成。?
4.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的检查是?
A.经腹壁超声检查?
B.超声内镜引导下细针穿刺?
C.糖抗原CA19-9?
D.腹部加强CT?
E.腹部磁共振?
【答案】B?
【解析】慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。?