2012内科主治医师考试辅导：上消化道出血概述

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一病因：
1.上消化道疾病
2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
3.胃肠道临近器官或组织的疾病
4.全身性疾病
二临床表现：
1.呕血与黑便
2.失血性周围循环衰竭：
头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低
休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降，心率加快
3.血象变化：正细胞正色素性贫血。理消化道大出血后2～5小时，白细胞可升达（10～20）×109/L
4.发热
5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏
病变基础而发生肾功能衰竭
三诊断：
（一）诊断的确立：
1.早期识别
2.排除消化道以外的出血因素：
（1）呼吸道
（2）口鼻咽喉部
（3）进食引起的黑便
（二）出血量的估计：
>5~10ml隐血试验阳性
50～100ml出现黑便
胃内储积血量250～300ml引起呕血
一次出血量400~500ml出现全身症状
短期>1000ml出现周围循环衰竭
          
血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15～20mmHg），心率
加快（上升幅度>10次/分）
（三）出血是否停止的判断：
考虑继续出血：
1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进
2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降
3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高
4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
（四）出血的病因诊断：
1.临床与实验室检查
2.胃镜检查
3.钡餐检查
四治疗：
1.一般急救措施：
卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征
2.积极补充血容量：
紧急输血指征：
a改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
b失血性休克
c血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25％
3.止血措施