2013内科主治医师考试辅导：原发性肾小球疾病

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急性感染后肾小球肾炎
【 病史采集 】
1.上呼吸道或皮肤感染史。
2.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。中华考试网
3.水肿部位、程度和性质。
4.高血压病史。
5.全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6.皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【 体格检查 】
1.全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2.专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【 辅助检查 】来自www.Examw.com
1.实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2.器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
3.特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【 诊断与鉴别诊断 】
短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：
1.继发性肾损害，如狼疮性肾炎， 紫癜性肾炎。
2.慢性肾炎急性发作。
【 治疗原则 】
1.卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2.低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3.抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4.对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5.中医中药治疗。
6.必要时透析治疗。
【 疗效与出院标准 】
临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎
【 病史采集 】
1.尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2.水肿部位，程度和性质。
3.高血压情况。
4.全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5.肾功能的演变。