2013内科主治医师考试辅导：恐怖障碍概论

会计考友

　　涉及持续的，不现实的，也是过分的焦虑。它不像自动出现的惊恐障碍，而是与外在环境或刺激相联系。
　　恐怖症患者避免这些处境或刺激或带着很大的苦恼耐受它们。但他们保持对其过分焦虑的自知和认识。
　　广场恐怖
　　有关或避免陷入惊恐产生后无法轻易逃离的处境或地方的焦虑。
　　广场恐怖较惊恐障碍更常见，6个月时间内可有3.8%的女性和1.8%的男性发生。发病高峰期是20多岁；40岁以后首次发病者少见。
　　症状和体征
　　广场恐怖，从文字上看意思是害怕集市或空旷的地方。从专业角度看，它是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车，飞机。有些人是在上述典型的场合中发生了一次惊恐发作后，发展成广场恐怖的。有些人只是某一次在某一场合感到不适，以后遇到这样的场合，可以不再有这样的情况发生，或者只是在这样的场合发生惊恐发作。广场恐怖影响各种功能，严重的病人将无法出门。
          
　　治疗和预后
　　本病如不予治疗，可以变得严重或减轻，有些甚至不经治疗而自动痊愈，原因可能是患者自己给自己实施了某种形式的行为治疗。
　　如果本病已影响日常功能，那治疗通常可以显著缓解痛苦和改善功能。由于广场恐怖带有回避行为，所以行为治疗中的暴露疗法常有效。在治疗师的指导和鼓励下，病人走出家门，面对进而停留于他们曾经恐惧和回避的场景，直至他们的焦虑逐步减轻，这一过程称作脱敏。如果病人配合治疗，暴露治疗的有效率可达90%以上。
　　对伴有严重抑郁症状的病人可使用抗抑郁药。对中枢神经功能有抑制作用的物质如酒精，大剂量苯二氮类药物可能影响行为治疗，在行为治疗可能起作用前应予以减量或停用。对那些惊恐症状严重的病人，选用抗抑郁药可能比苯二氮类药物更好，因为它不会影响行为治疗。
　　单纯恐怖
　　暴露于某一情境或某一客体所致的严重焦虑，常有回避行为。
　　单纯恐怖是最常见的焦虑障碍，但通常没有其他焦虑障碍那样严重。在6个月时间内，有7%的女性和4.3%的男性发生此障碍。
　　症状和体征
　　有些单纯恐怖只是引起小小的不便，如某个居住在城市里的人害怕蛇，除非让他身处有蛇出没的地方，通常这一恐怖对他的生活是没有影响的。但是有些恐怖会严重干扰生活，例如对封闭场合的恐怖，像电梯之类，这样的病人如果在摩天大楼的高层工作，则会有很大的麻烦。
　　有些单纯恐怖（如害怕动物，黑暗或陌生人）开始于早年，许多人未经治疗以后会自行消失。另一些恐怖（如害怕暴风，高空，飞行或封闭的场合）一般在以后的生活中形成。人群中至少有5%的人或多或少害怕血，注射和伤口。不同于恐怖症或焦虑障碍，他们确实可以因为血管迷走神经反射而致心动过缓和直立性低血压进而晕倒。许多焦虑障碍患者可能会过度换气致使血气改变而感到虚弱，但过度换气不会导致真正的晕倒。
　　治疗
　　由于引起焦虑的只是某个情境，通常只要避开该情境即可。如果需要治疗，那可以用暴露疗法。逐步暴露于引起焦虑的情景之中对大多数病人的病情可有改善作用。治疗师一般没有必要在场，但也可以伴于一边，以确保治疗过程的正确实施。即便那些害怕鲜血，注射和伤口的病人，逐步暴露治疗也常常有效。例如，某病人每当抽血时便晕倒，对这一病人的治疗可以是将一针头靠近其静脉血管，直到他的心率减缓时才移开针头。开始治疗时让病人躺着，以避免心动过缓所致晕厥。当多次重复治疗后，过度的血管迷走神经反射恢复正常，病人可以坐着或站着抽血而不会晕倒。
　　药物对单纯恐怖一般没有效果，但是苯二氮类药物由于某抗焦虑作用，可用来暂时缓解单纯恐怖，例如对于飞行恐怖，当病人不愿意作行为治疗而又必须旅行出差时，就可以使用苯二氮类药物。