2013内科主治医师考试辅导：尿崩症的实验室检查

会计考友

　　一、尿常规与肾功能 了解尿蛋白、管型、脓细胞等情况，并作细菌培养，测定血尿素氮、肌酐、电解质、以确定肾脏情况。
　　二、尿比重，尿渗透压　在慢性肾病，尿的渗透压常固定于285mmol/L左右而大多数尿崩症患者的尿渗透压低于200mmol/L。
　　三、血钾、血钙 可以检出由于低钾血症和高钙血症引起的多尿。
　　四、血浆渗透压　正常人血浆渗透≥290mmol/L就会感到口渴，但是在原发性烦渴或精神性多饮者。其阈值明显低于该值，可＜275mmol/L。
　　五、禁水试验
　　方法
　　（一）病人准备
　　1．在试验前24小时应停用抗利尿药物；三天前停用氯磺丙脲。
　　2．试验日夜间可照常饮水。
　　3．可进早餐，但禁茶，咖啡、烟与酒。
　　（二）禁水
　　1．禁水8小时，一般从上午八点开始，可进少量干食。
　　2．每小时收集尿液一次，记录尿量，测定渗透压。
　　3．每小时测体重一次，若体重下降＞5％，或下降＞3％，但血浆渗透压＞300mmol/L则应中止试验。
　　若患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。
　　（三）血管加压素试验
　　1．静脉注射垂体叶素0.25μ（血管加压素0.1μ），或1－脱氨－8右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）2μ肌肉注射。
　　2．患者可允许进食进饮，但饮水量不得超过禁水时尿量。
　　3．继续记录尿量，测定比重与渗透压。
　　结果，禁水试验的解释见下表（6－2－2）。
　　本试验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本试验必需在密切观察下而且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。
　　表6－2－2　禁水试验的解释

[TR]

[TD]尿渗透压（mmol/L)[/TD]

[TD]诊断[/TD][/TR]

[TR]

[TD]禁水后[/TD]

[TD]注射血管加压素后[/TD][/TR]

[TR]

[TD]＞750[/TD]

[TD]＞750[/TD]

[TD]正常，原发性多饮[/TD][/TR]

[TR]

[TD]＜300[/TD]

[TD]＞750[/TD]

[TD]中枢性尿崩症[/TD][/TR]

[TR]

[TD]＜300[/TD]

[TD]＜300[/TD]

[TD]肾性尿崩症[/TD][/TR]

[TR]

[TD]300～750[/TD]

[TD]

　　六、高渗盐水试验
　　方法：
　　一、夜间可照常饮水，午夜后禁水，可进干食。
　　二、勿用咖啡、茶、酒，勿吸烟。
　　三、试验日晨1小时内饮水20ml/kg，
　　四、始饮后30分钟排空膀胱，此后15分钟留尿一次，计算尿量，如超过5ml／分，可继续试验，否则不必继续试验。
　　五、静脉滴注2.5%氯化钠，按0.25ml/kg/分的速度输入，共持续45分钟。滴注开始后，每15分钟留尿一次，共3次。
　　六、若尿量不减，则用垂体后叶素0.25μ（血管加压素0.1μ)静注，继续观察尿量、比重与渗透压。
　　结果：中枢性尿崩症对高渗水反应不明显，但对血管加压素反应良好，肾性尿崩症对二者均无反应。正常人与精神性多饮对高渗盐水反应良好。
          
　　七、血浆精氨酸血管加压素（AVP）测定 可以较好地诊断尿崩症。正常人血浆AVP基础值为1～5pg/ml，禁水后可高达15pg/ml以上。肾性尿崩症血浆AVP显著升高；而中枢性尿崩症却显著下降，禁水后亦不能上升。
　　八、1－脱氨－8－右旋－精氨酸血管加压素（DDAVP）治疗试验：DDAVp 5～10μg，每日一次鼻腔吸入，持续2周。中枢性尿崩症，其口渴、多饮均可好转；肾性尿崩却不能改善；精神性多饮可出现进行性的稀释性低钠血症，同时伴体重增加与尿渗透压增加，本试验应在医生密切观察下进行。