2013内科主治医师考试辅导：糖尿病分型

会计考友

　糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。
　　糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％，老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提高，而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京），现在为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报告退休干部可达12％。农村及山区低于城市。西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的预防措施，如任其发展，将成为不可逆性的改变，可导致患者病残或死亡，因此，对提高糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。
　　【糖尿病分型】
　　据1980年世界卫生组织日内瓦会议决定，糖尿病分型表表7－2－1。
　　为了便于查阅文献，避免对糖尿病分类名词的混乱，把基本相近的过去沿用名词列表如下（7－2－2）。
　　表7－2－1 糖尿病及其它类糖耐量异常的分类

[TR]

[TD]一、临床类型[/TD][/TR]

[TR]

[TD]（一）糖尿病

胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

· 非肥胖

· 肥胖

营养不良相关糖尿病

其它类型，包括伴有其它情况和综合征的糖尿病

（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者，

（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它[/TD][/TR]

[TR]

[TD]（二）葡萄糖耐量异常

· 非肥胖

· 肥胖

· 伴有其它情况或综合征，同上述其它类型[/TD][/TR]

[TR]

[TD]（三）妊娠期糖尿病*[/TD][/TR]

[TR]

[TD]二、统计学危险性类型（糖耐量正常）[/TD][/TR]

[TR]

[TD]（一）曾有糖耐量异常**[/TD][/TR]

[TR]

[TD]（二）具有糖耐量异常的潜在可能***[/TD][/TR]

          　　*妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期糖尿病人分娩后的转归不尽相同，须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复正常，可列入“曾有糖耐量异常”类型，小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。
　　**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复，糖耐量已正常。
　　***以前命名为糖尿病倾向，无糖耐量异常或糖尿病史。
　　表7－2－2 糖尿病分类名称对照

[TR]

[TD]现用分类名称[/TD]

[TD]过去沿用分类名称[/TD][/TR]

[TR]

[TD]胰岛素依赖型糖尿病[/TD]

[TD]青少年发病型糖尿病[/TD][/TR]

[TR]

[TD]非胰岛素依赖型糖尿病[/TD]

[TD]成人发病型糖尿病，青少年的成人发病型糖尿病（MODY）[/TD][/TR]

[TR]

[TD]其它类型[/TD]

[TD]继发性糖尿病[/TD][/TR]

[TR]

[TD]葡萄糖耐量异常[/TD]

[TD]无症状糖尿病，化学性糖尿病，亚临床糖尿病*[/TD][/TR]

[TR]

[TD]妊娠期糖尿病[/TD]

[TD]妊娠期糖尿病[/TD][/TR]

[TR]

[TD]曾有耐糖量异常[/TD]

[TD]隐性糖尿病，糖尿病前期[/TD][/TR]

[TR]

[TD]具有糖耐量异常的潜在可能[/TD]

[TD]糖尿病倾向，糖尿病前期[/TD][/TR]

　　*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。
　　以上分类只表示临床类型，不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变为胰岛素依赖型的可能。有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）
　　7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别

[TR]

[TD][/TD]

[TD]胰岛素依赖型糖尿病[/TD]

[TD]非胰岛素依赖型糖尿病[/TD][/TR]

[TR]

[TD]一、主要条件[/TD]

[TD][/TD]

[TD][/TD][/TR]

[TR]

[TD]血浆胰岛素[/TD]

[TD]明显减少[/TD]

[TD]轻度减少，正常或偏高[/TD][/TR]

[TR]

[TD]胰岛素释放试验[/TD]

[TD]反应低下或无反应[/TD]

[TD]呈延迟反应[/TD][/TR]

[TR]

[TD]抗胰岛素现象[/TD]

[TD]偶见，与抗体有关[/TD]

[TD]经常，与胰岛素受体或受体后缺陷有关[/TD][/TR]

[TR]

[TD]二、次要条件[/TD]

[TD][/TD]

[TD][/TD][/TR]

[TR]

[TD]发病年龄[/TD]

[TD]多＜30岁[/TD]

[TD]多＞40岁[/TD][/TR]

[TR]

[TD]病情[/TD]

[TD]急，重[/TD]

[TD]慢，轻[/TD][/TR]

[TR]

[TD]体重[/TD]

[TD]多消瘦[/TD]

[TD]多肥胖[/TD][/TR]

[TR]

[TD]发病率[/TD]

[TD]约0.2％[/TD]

[TD]约2.0%[/TD][/TR]

[TR]

[TD]酮症[/TD]

[TD]常见[/TD]

[TD]罕见[/TD][/TR]

[TR]

[TD]合并症[/TD]

[TD]以感染和代谢紊乱为主[/TD]

[TD]以慢性合并症为主[/TD][/TR]

[TR]

[TD]血抗胰岛细胞抗体[/TD]

[TD]多阳性[/TD]

[TD]多阴性[/TD][/TR]

[TR]

[TD]口服降血糖药[/TD]

[TD]经常无效[/TD]

[TD]多有效[/TD][/TR]

[TR]

[TD]胰岛素治疗[/TD]

[TD]均需要[/TD]

[TD]仅约25％病人需要[/TD][/TR]