2013内科主治医师考试辅导：饥饿的相关知识

会计考友

　　因能量和必需营养素全面摄入不足而引起结构和功能改变。
　　饥饿是营养不良的最严重形式，可由禁食，饥荒，神经性厌食症，胃肠道严重障碍，脑卒中或昏迷等所致。对饥饿的基本代谢应答反应是保存能量和机体组织。但是，机体会动员其自身组织作为能量的来源，至使内脏器官和肌肉结构破坏，脂肪组织极度萎缩。完全饥饿8~12周可致死。
　　症状和体征
　　在禁食30~40天的成年志愿者，体重减低十分显著（最初体重的25%），代谢率减低，组织蛋白质降解的速率和数量减低30%左右。禁食更长时间，成年人体重减轻可达50%，儿童可能更大。器官重量下降以肝，肠为最明显，心，肾次之，神经系统最轻微。平时贮存脂肪丰满的部位处消瘦最明显。肌块萎缩，瘦骨嶙峋。皮肤变薄，干燥，失去弹性，苍白而冰凉。头发干燥而稀疏，容易脱落。
　　人体大多数系统受累及。常见胃酸缺乏和腹泻。心脏大小及心输出量减小；脉搏减缓，血压下降，呼吸率和肺活量减低。主要内分泌障碍为性腺萎缩，并伴有男女性欲丧失，妇女经闭。智力虽仍正常，但常会出现情感淡漠和烦躁。病人感觉虚弱，工作能力下降，这是因为肌肉萎缩，最终因心脏呼吸衰竭而加重。贫血一般较轻，系正色性正常红细胞性贫血。体温降低常可引起死亡。出现严重饥饿性水肿时，血清蛋白往往正常，但因脂肪和肌肉丢失而使细胞外液体增多，组织张力降低，皮肤失去弹性。细胞免疫功能下降，伤口愈合不良。
　　实验室检查
　　由于脂肪组织中的脂肪被释放用来提供能量，游离脂肪酸水平增高。血糖降低，在肝脏中由肌肉释放的氨基酸合成葡萄糖可使血糖维持在较低的水平。最初由于肌肉分解而血浆氨基酸水平增高，但随后由于持续饥饿而降低，必需氨基酸的降低程度远较非必需氨基酸为甚。血浆胰岛素含量低，胰高血糖素高，只要肌肉分解以供肝脏合成蛋白质所需的氨基酸，则血浆白蛋白一般接近正常。总的来说，随着饥饿的持续，蛋白质分解代谢减低，表现在尿液中尿素和总氮的排出量减少。
　　治疗
　　在康复的早期阶段，胃肠功能恢复以前，必须限制食物摄入量。对成年人来说，食物应清淡，开始时喂食液体应限制在100ml左右，以防发生腹泻。推荐的配方为42%的脱脂奶粉，32%的食用油，25%的蔗糖，外加电解质，矿物质和维生素。如果没有微量营养素特别缺乏的体征，这些物质就应该分别按大约两倍的RDA供应。特殊缺乏症的治疗可见第3和4节。食物摄入量要逐渐增加，直至每日摄入能量约5000kcal而体重每周增加1.5~2.0kg为止。
　　如果无感染而有持续腹泻，则应想到一时性乳糖不耐受症。酸乳中的乳糖部分水解为葡萄糖和半乳糖，能很好耐受。身体虚弱的病人可能需要鼻胃管饲食。如有严重吸收障碍时则需要进行胃肠外营养。
　　详细的膳食指导，不只是一种规定的平衡膳食，它对纠正往往是多种的缺乏症来说是需要的。由于患者体重增加，维生素和微量元素的摄入量不平衡也会导致缺乏病临床症状的出现。要避免这些问题，患者应继续摄入大约两倍RDA的微量营养素，直至完全恢复。