2013内科主治医师考试辅导：多发性骨髓瘤

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多发性骨髓瘤
一、临床表现：
（一）瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：
1.骨骼破坏：骨痛，骶部多见，其次为胸廓和肢体；胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。
2.髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大，软组织可见孤立性骨髓瘤，神经浸润。
3.浆细胞白血病
（二）血浆蛋白异常引起的临床表现：
1.感染
2.高粘滞综合征：头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭
3.出血倾向：
4.淀粉样变和雷诺现象
（三）肾功能损害
二、实验室检查：
1.骨髓：浆细胞系异常增生，伴有质的改变
2.血生化异常：
a.异常球蛋白血症；
b.高血钙、高血磷；
c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高；
d.有蛋白尿，血清BUN、Cr增高，尿中出现本周蛋白。
3.X线：早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨；
典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害；
病理性骨折。
三、诊断：
1.骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常。
2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h.
3.溶骨病变或广泛的骨质疏松。