2013内科主治医师考试辅导：小儿呼吸心跳骤停

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呼吸心跳骤停为儿科危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见原因。呼吸心跳骤停说明患儿面临死亡，及时发现，争分夺秒，积极抢救往往可起死回生。另外普及院外心肺复苏知识，有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救，增加成功机会。
临床表现
1.神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。2.发绀或面色苍白。3.心跳停止或心动过缓，年长儿心率＜30次/分，新生儿小于80次/分。 4.呼吸停止或严重呼吸困难，无有效气体交换。 5.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。 6.瞳孔散大。 7.心电图等电位线或室颤。
诊断依据
1.心跳停止。2.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。3.心跳呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短。 4.神志突然丧失，出现昏迷抽搐。 5.瞳孔散大，面色苍白或青紫。 6.心电图监护示：心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。
治疗原则
1.立即建立通畅的呼吸道。2.立即人工呼吸。3.心脏按压：医学教育网收。集整理胸外心脏按压，胸内心脏按压。4.应用心肺复苏药物。 5.心电图监护。 6.保护脑、肾功能。 7.低温。
用药原则
1.心搏、呼吸停止，紧急复苏时应用肾上腺素、洛贝林进行心肺复苏。2.心动过缓时应用肾上腺素或异丙肾上腺素，阿托品增快心率，并加用5%碳酸氢钠、地塞米松等，低钙时静注钙剂，钙正常时可用异搏定。 3.呼吸心跳基本恢复后，可用20%甘露醇、速尿，减轻缺氧引起的脑水肿。
辅助检查
1.在心跳呼吸骤停发生时，需立即执行心电图和（或）心电监护，以监测复苏。 2.在复苏过程中或成功后，需进行框限“Ｂ”检查，以指导进一步处理。 3.复苏后神志持久不恢复或临床疑颅内总是影响恢复，可紧急行“Ｃ”项检查。
疗效评价
1.治愈： （1）呼吸规则，节律正常。 （2）扪到颈、肱、股动脉搏动.（3）听到心音，心率正常，心律失常转为窦性心律。 （4）瞳孔收缩。 （5）口唇、甲床颜色转红。 （6）面色青紫消退。 2.好转：未完全达以上标准。 3.未愈：复苏15～30分钟，心跳呼吸未能恢复，宣告临床死亡。