2013内科主治医师考试辅导：肺癌放射治疗的适应征

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　　根据治疗的目的，分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
　　1.根治治疗适用范围
　　（1）有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在150cm2的皿a病例。
　　（2）心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×109／1、血红蛋白大于100g／1者。
　　（3）KS≥60分，事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应，亦应以根治肿瘤为目标。
　　2.姑息治疗：其目的差异甚大，有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定，但必须以不增加病人的痛苦为原则。治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案。减症治疗系照射产生症状的部位，通常可用大剂量少分割治疗。
　　3.手术前放疗：旨在提高手术切除率，减少术中造成肿瘤播散的危险。对估计手术切除无困难的病人，可术前大剂量少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难，可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
　　4.手术后放疗：用于术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
　　5.腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术，通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗。与体外照射配合能提高治疗效果。