2011年外科主治医师考试题和答案解析心胸外科学模拟题（2）

会计考友

　6．食管癌较多发生在
　　A.胸中段食管
　　B.胸上段食管
　　C.胸下段食管
　　D.食管贲门部
　　E.颈部食管
　　答案：A 题解：识记。
　　7．食管癌的X线表现不包括
　　A.管壁僵硬
　　B.粘膜皱襞增粗
　　C.粘膜呈串珠样改变
　　D.粘膜皱襞断裂
　　E.充盈缺损或龛影
　　答案：C 题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。
　　8．患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择
　　A.吸氧
　　B.输液
　　C.切开内固定
　　D.大量抗生素预防感染
　　E.多头胸带固定胸部
　　答案：E 题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。
　　9．关于张力性气胸的叙述不正确的是
　　A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高
　　C.有纵隔扑动
　　D.有皮下气肿
　　E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
　　答案：C 题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
　　10．不适用于治疗慢性脓胸的术式是
　　A.胸腔闭式引流术
　　B.胸膜纤维板剥除术
　　C.胸廓成形术
　　D.肺叶切除术
　　E.胸膜肺切除术
　　答案：A 题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸