2011年外科主治医师考试模拟试题及答案(3)

会计考友

　　41.一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h，最可能的诊断是
　　A.胸椎转移癌?????????????? B.胸椎结核??????????????? C.胸椎血管瘤
　　D.化脓性脊椎炎????????????? E.胸椎间盘脱出
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：症状加检查可以确诊。
　　42.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是
　　A.肝炎????? B.胆石症????? C.胰头癌????? D.慢性胰腺炎????? E.肝癌
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。
　　43.术中判断心跳停止最可能的依据是
　　A.大动脉搏动消失
　　B.立即观察瞳孔变化
　　C.数呼吸频率
　　D.用听诊器听心音
　　E.测血压
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。
          
　　44.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑
　　A.膈下脓肿???? B.肠间脓肿???? C.盆腔脓肿???? D.脾破裂???? E.胃十二指肠穿孔
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。
　　45.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是
　　A.胃肠减压
　　B.纠正水、电解质酸碱平衡失调
　　C.缓解肠痉挛性疼痛
　　D.输血
　　E.抗生素应用
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。
　　46.人工现场急救首先应该做的是
　　A.口对口人工呼吸?????? B.开放静脉输液通道????????????????? C.通畅呼吸道
　　D.心内注射复苏药物???? E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：保持呼吸道通畅，是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压。
          
　　47.继发性腹膜炎最主要的临床表现是
　　A.腹痛、腹胀
　　B.腹膜刺激征
　　C.叩出移动性浊音
　　D.肠鸣音消失
　　E.高热、脉快、疲乏
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。
　　48.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是
　　A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死
　　B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能
　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂
　　D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合
　　E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征（胫前区与腓肠肌区硬肿痛）；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤（足下垂及拇趾不能背伸）。
　　49.关于股疝的叙述不正确的是
　　A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
　　B.多见于中年以上的妇女
　　C.透光试验不透光
　　D.易发生嵌顿和绞窄
　　E.发生嵌顿则应不宜紧急手术
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，尤其是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修
补法和经股部修补法两种。
          
　　50.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是
　　A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作
　　B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
　　D.一般约4周（不宜超过8周）
　　E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。
　　51.男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg.印象诊断是
　　A.挫伤???? B.实质损伤???? C.实质与肾盂肾盏破裂???? D.全层裂伤???? E.肾蒂断裂
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
　　52.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
　　E.以上叙述都不对
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
          
　　53.内痔的早期临床表现为
　　A.黏液血便
　　B.便后脱垂
　　C.无痛性、间歇性便后出血
　　D.肛门疼痛
　　E.肛门抓痒
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。
　　54.股骨颈内收型骨折是指Pauwels角
　　A.大于50°????? B.小于50°????? C.小于40°????? D.小于30°????? E.等于30°
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角（Pauwel角），大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。
　　55.女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是
　　A.腹部B超检查?? B.肛门镜检查??? C.腹腔穿刺??? D.后穹隆穿刺???? E.直肠前壁穿刺
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。
          
　　56.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的
　　A.20%???????? B.25%?????? C.30%??????? D.35%???????? E.40%
　　本模拟考试题答案：
A
　　题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％（>800ml），即可出现休克。
　　57.女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑
　　A.乳腺癌? B.乳房纤维腺瘤?? C.乳房囊性增生病??? D.乳管内乳头状瘤???? E.乳房肉瘤
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。
　　58.进行性血胸特点不包括
　　A.反常呼吸运动
　　B.胸腔内压进行性增高
　　C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
　　D.呼吸时的纵隔扑动
　　E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h.
          
　　59.肌力测定的分级描述中，错误的是
　　A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪
　　B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
　　C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩
　　D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩
　　E.5级：肌有对抗强阻力收缩
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。
　　60.上尿路结石出现血尿的特点是
　　A.活动后血尿???? B.初始血尿???? C.终末血尿???? D.无痛性血尿???? E.全程血尿
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。