2011年外科主治医师考试模拟试题及答案(8)

会计考友 · 发表于 2012-8-20 22:52:41

　　141.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是
　　A.单纯穿孔???????????? B.第一次出血??????????????????? C.瘢痕性幽门梗阻
　　D.医源性溃疡?????????? E.反复门诊治疗无效的溃疡
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。
　　142.预防手术创面外源性污染的措施不包括
　　A.手术器械、敷料灭菌和消毒
　　B.手术室空气消毒
　　C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染
　　D.手术人员手、臂无菌准备
　　E.手术人员戴口罩和手术帽
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：见选项，识记即可。
　　143.有关肩关节周围炎的描述，错误的是
　　A.女性多于男性??????????? B.左侧多于右侧??????????????????? C.青少年多于中老年
　　D.三角肌有轻度萎缩??????? E.肩关节外展、外旋、后伸受限
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。

　　144.关于成分输血的优点，叙述最正确的是
　　A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好
　　B.使用相对安全，不良反应少
　　C.减少输血相关传染病的发生
　　D.综合利用，节约血液资源
　　E.以上答案都正确
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好；使用相对安全
，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。
　　145.溶血反应的早期表现是
　　A.腰背剧痛，心前区压迫感????? B.局部潮红，荨麻疹??????? C.休克、黄疸
　　D.血红蛋白尿????????????????? E.皮肤出血点和瘀斑
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：通常输血约20ml后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。
　　146.很少化脓的软组织感染是
　　A.疖?????? B.痈?????? C.急性蜂窝织炎???????? D.丹毒???????? E.急性淋巴结炎
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。

　　147.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
　　A.有低热、盗汗史???????? B.全身虚弱，贫血???????????????????????? C.血沉快
　　D.结核菌素试验（+）????? E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
　　148.关于张力性气胸的叙述不正确的是
　　A.最严重的气胸类型???? B.胸腔内压进行性增高?????????????????????? C.有纵隔扑动
　　D.有皮下气肿??????????? E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
　　149.男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg.应诊断为
　　A.轻度缺钠????? B.中度缺钠????? C.重度缺钠????? D.中度缺水????? E.重度缺水
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。

　　150.腹膜刺激征的临床表现是
　　A.压痛、反跳痛、肌紧张
　　B.压痛、反跳痛
　　C.反跳痛、肌紧张
　　D.压痛、反跳痛、墨菲征
　　E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。
　　151.男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
　　A.脑震荡、颅前窝骨折????? B.脑震荡、颅中窝骨折??????? C.脑震荡、颅后窝骨折
　　D.脑挫伤、颅前窝骨折????? E.脑挫伤、颅中窝骨折
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。
意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　152.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
　　A.开颅探查?????????? B.CT????????? C.MRI?????? D.脑血管造影?????? E.腰穿
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：理解。
　　153.女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml.两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
　　A.保存全血? B.红细胞悬液（添加红细胞）?? C.浓缩红细胞?? D.洗涤红细胞?? E.新鲜全血
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。
　　154.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
　　A.右上腹阵发性绞痛???????? B.胆囊肿大压痛???????? C.墨菲征阳性
　　D.雷诺五联征阳性?????????? E.夏柯三联症阳性
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
　　155.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括
　　A.早期出现休克征象???????? B.持续性剧烈腹痛??????? C.有明显的腹膜刺激症状
　　D.有昏迷-清醒-再昏迷??????? E.有移动性浊音
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。

　　156. 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关
　　A.手术创伤的应激诱发危象??? B.切口内出血压迫气管?????????? C.气管软化塌陷
　　D.喉头水肿????????????????? E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。
　　157.无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少
　　A.200ml??????? B.500ml?????? C.1000ml??????? D.2000ml???????? E.以上都不对
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。
　　158.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
　　A.T3、T4测定?? B.喉镜检查??? C.控制心率??? D.给予氢化可的松???? E.测基础代谢率
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。
　　159.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
　　A.体温升高? B.呼吸减慢? C.心率、脉搏减慢? D.血压先升高再降低?? E.以上叙述都不对
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。
　　160.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是
　　A.膈下脓肿???? B.肠间脓肿???? C.盆腔脓肿???? D.脾破裂???? E.胃十二指肠穿孔
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

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