2011年外科主治医师考试模拟试题及答案(4)

会计考友 · 发表于 2012-8-20 22:52:41

　　61.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是
　　A.出现腹膜刺激征
　　B.持续剧痛无缓解
　　C.呕吐血性或棕褐色液体
　　D.肠鸣音消失
　　E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
　　62.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是
　　A.创面疼痛剧烈???????? B.创面基底湿润，苍白???????? C.伤及真皮层
　　D.3～5周愈合?????????? E.愈合后有瘢痕
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱，表皮干燥，轻度红肿②热痛，感觉过敏；一般为2～3日后脱屑，不留疤。II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱，基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）。深II度，损伤达到真皮深层；临床
表现有①小水疱，基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离，常需植皮。
　　63.低位小肠梗阻的临床特点应为
　　A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止
　　B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止
　　C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
　　D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
　　E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

　　64.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是
　　A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查
　　B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查
　　C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
　　D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查
　　E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
　　65.50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是
　　A.肩关节骨关节炎?? B.肩周炎??? C.肩关节结核???? D.颈椎病???? E.类风湿性关节炎
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩（冻结肩），起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。
　　66.口对口人工呼吸的操作，下列哪项是错误的
　　A.头后仰、托起下颌????? B.吹气要看到胸廓抬起?????? C.每次吹气量800ml左右
　　D.吹气时捏闭鼻孔??????? E.吹气频率20次／分左右
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：做口对口人工呼吸，救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴病人口部，用力吹气，通常先迅速吹气4口，以后每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。

　　67.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是
　　A.反复发作????????????? B.患肢较健肢短缩???????????? C.有长期不愈合的窦道
　　D.从窦道有死骨排出????? E.患肢皮肤菲薄，色泽暗
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。
　　68.肾母细胞瘤的早期临床表现是
　　A.腹痛?????? B.血尿????? C.腹部包块????? D.蛋白尿????? E.发热
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块，肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。
　　69.复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义
　　A.触大动脉确诊－进行人工呼吸－建立人工循环
　　B.保持呼吸道通畅－进行人工呼吸－建立人工
循环
　　C.保持呼吸道通畅－建立人工循环－进行人工呼吸
　　D.心肺复苏－药物治疗－脑复苏
　　E.低温－脱水－糖皮质激素治疗
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：心肺初期复苏主要步骤可归纳为ABC：保持呼吸道通畅，人工呼吸和建立人工循环。

　　70.年过70岁老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生
　　A.切口感染?? B.切口裂开?? C.肺不张或肺内感?? D.急性肺水肿??? E.深静脉血栓形成
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：同上。
　　71.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为
　　A.+15%以下???? B.+20%以下???? C.+25%以下???? D.+30%以下???? E.+35%以下
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%.在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。
　　72.休克抑制期的病理生理改变主要是
　　A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
　　B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
　　C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
　　D.细胞能量来源主要是糖酵解
　　E.毛细血管内有微细血栓形成
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，
　　激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。

　　73.术后腹胀的处理不包括哪一项
　　A.肛管排气??????????????????? B.胃肠减压??????????????????? C.局部热敷
　　D.新斯的明0.5mg肌注????????? E.发生后即采取手术处理
　　本模拟考试题答案：E
　　题解：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。
　　74.食管癌的X线表现不包括
　　A.管壁僵硬????????????? B.粘膜皱襞增粗??????????? C.粘膜呈串珠样改变
　　D.粘膜皱襞断裂????????? E.充盈缺损或龛影
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。
　　75.大面积烧伤早期最重要的治疗是
　　A.补液?????? B.防治感染?????? C.止痛??????? D.植皮????? E.应用破伤风抗毒素
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗休克治疗是关键。
　　76.诊断原发性肝癌主要靠
　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史???????? B.有脂肪肝病史????????????? C.肝功能检查
　　D.甲胎蛋白升高+B超检查????????? E.肝脏肿大伴压痛
　　本模拟考试题答案：D
　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的
肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　77.关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确
　　A.口渴????? B.尿少????? C.尿比重低????? D.皮肤弹性差?????? E.神经系统表现
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
　　78.尿道损伤最常见的症状是
　　A.疼痛?????? B.尿道出血?????? C.排尿困难?????? D.尿潴留?????? E.尿外渗
　　本模拟考试题答案：B
　　题解：识记。
　　79.休克病人的一般监测，不包括
　　A.体温??????? B.血压??????? C.脉搏??????? D.意识?????????? E.尿量
　　本模拟考试题答案：A
　　题解：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h.
　　80.开放性气胸紧急现场处理为
　　A.胸腔闭式引流术???? B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气????? C.迅速封闭胸壁创口
　　D.吸氧?????????????? E.剖胸探查术
　　本模拟考试题答案：C
　　题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

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