2012年主治医师考试试题及答案外科学试题答案及解析(3)

会计考友

　　11.★★★关于高钾血症的处理错误的是外语学习
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　　A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推
　　B.5%NaHCO3静点
　　C.11.2%乳酸钠静推
　　D.5%葡萄糖+正规胰岛素
　　E.透析疗法并不是最有效的方法
　　本题正确答案：E
　　题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注;②5%NaHC03100～200ml静脉滴注;③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U;④11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射;⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。
　　12.★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是
　　A.水肿
　　B.蛋白尿
　　C.贫血
　　D.高血压
　　E.血尿
　　本题正确答案：C
　　题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血考试大整理程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。
　　13.★★★静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是
　　A.急性肾小球肾炎
　　B.急性肾盂肾炎
　　C.慢性肾小球肾炎
　　D.慢性肾盂肾炎
　　E.肾病综合征
　　本题正确答案：D
　　题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发考试大整理现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。
　　14.★★★尿毒症病人最早期的临床表现是
　　A.中度贫血
　　B.高血压
　　C.消化道症状
　　D.低钙血症
　　E.高磷血症
　　本题正确答案：C
　　题解：消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食，后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆，晚期口腔黏膜溃烂，呼气尿臭(氨)味，消化道大出血等。
　　15.★肾盂肾炎最主要的治疗措施是
　　A.多饮水或输液
　　B.卧床休息
　　C.应用糖皮质激素
　　D.应用抗生素
　　E.解痉止痛
　　本题正确答案：D
　　题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌考试大整理有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。
          
　　16.★★★对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是
　　A.蛋白质的量
　　B.白细胞数
　　C.菌落计数
　　D.有无脓细胞
　　E.有无白细胞管型
　　本题正确答案：E
　　题解：急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外，可见白细胞管型，有诊断价值
　　17.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是
　　A.尿常规正常
　　B.尿细菌培养阳性
　　C.尿路刺激征消失
　　D.肾功能好转
　　E.肾区叩击痛消失
　　本题正确答案：B
　　题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培考试大整理养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染;②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查;③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药;②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖;③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
　　18.★★★关于血液透析的适应证错误的是
　　A.急性肺水肿
　　B.血BUN19.4mmol/L
　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上
　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25
　　E.少尿2天以上
　　本题正确答案：B
　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿;②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
　　19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是
　　A.低钠血症
　　B.高钠血症
　　C.高钾血症
　　D.低钾血症
　　E.高钙、低磷血症
　　本题正确答案：E
　　题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠考试大整理血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。
　　20.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L;肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是
　　A.急性肾小管坏死
　　B.慢性肾衰竭
　　C.急性肾小球肾炎
　　D.急性间质性肾炎
　　E.恶性高血压
　　本题正确答案：B
　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。