2012年主治医师考试试题及答案外科学试题答案及解析(5)

会计考友

　　神经外科
　　1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
　　A.体温升高
　　B.呼吸减慢
　　C.心率、脉搏减慢
　　D.血压先升高再降低
　　E.以上叙述都不对
　　本题正确答案：E
　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。
　　2.★关于颅底骨折，下列哪项错误
　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”
　　B.颅中窝骨折可出现鼻漏
　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
　　D.有脑脊液漏时禁行腰穿
　　E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补
　　本题正确答案：E
　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅考试大整理内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。
　　3.★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
　　A.呕吐次数增多
　　B.瞳孔不等大
　　C.异常剧裂的头痛
　　D.尿量增多
　　E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
　　本题正确答案：D
　　4.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
　　A.开颅探查
　　B.CT
　　C.MRI
　　D.脑血管造影
　　E.腰穿
　　本题正确答案：E
　　5.★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有
　　A.呕吐、视神经乳头水肿
　　B.抽搐、视神经萎缩
　　C.呕吐、偏瘫
　　D.呕吐、视力下降
　　E.头晕、呕吐
　　本题正确答案：A
　　题解：颅高压三联征：(1)头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发考试大整理性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。(2)呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。(3)视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。
          
　　6.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现www.Examw.com
　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安
　　B.呼吸骤停，瞳孔无变化
　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大
　　D.双侧瞳孔散大，意识丧失
　　E.进行性意识障碍
　　本题正确答案：B
　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小考试大整理脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压)，随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。
　　7.★脑震荡临床表现不包括
　　A.意识障碍不超过30分钟
　　B.意识障碍期肌腱反射消失
　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
　　D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L(1000个/mm3)
　　E.逆行性遗忘
　　本题正确答案：D
　　题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现)。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。
　　8.★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
　　A.8小时
　　B.12小时
　　C.16小时
　　D.20小时
　　E.24小时
　　本题正确答案：E
　　题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开;帽状腱膜未破，头皮考试大整理伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血;若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。
　　9.★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
　　A.脑震荡、颅前窝骨折
　　B.脑震荡、颅中窝骨折
　　C.脑震荡、颅后窝骨折
　　D.脑挫伤、颅前窝骨折
　　E.脑挫伤、颅中窝骨折
　　本题正确答案：E
　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。
　　10.★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、考试大整理恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑
　　A.颅底骨折
　　B.脑震荡
　　C.硬脑膜外血肿
　　D.硬脑膜下血肿
　　E.颅盖骨折
　　本题正确答案：C
　　题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态;出现无原发昏迷的继发昏迷;出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。