2011年外科手术指导：近排腕骨切除术

会计考友

1939年，Stamm首先应用近排腕骨切除术来治疗腕关节僵硬伴疼痛，其创意来自于Lambrinude的“把一个复杂的链状关节变成一个单一的铰链关节。”
　　对于舟骨窝或远端桡骨的严重的桡舟关节炎，桡月关节未受影响，头骨头部没有退行性改变的患者，近排腕骨切除是一种公认的可行的手术方法。切除舟月三角骨以后，头骨下移，与月骨窝相关节。
　　有的医生认为，因关节面并非完全匹配，在活动时可能会产生不均匀负荷，晚期出现头桡关节的退行性改变，从而引起相应症状。
　　但另外一些医生则认为，正是因为头骨近端与月骨窝曲率半径不同，此处才有平移和旋转两种活动方式，从而使负荷分散，也因此避免了桡头关节炎的发生。
　　Inglis和Jones对8例患者进行了平均16.7年的随访，最长1例随访37年，也没有出现桡舟关节退行性改变。最近有两篇重要的文章，一篇是Jebson等（2004）发表在JHS上的，另一篇是DiDonna发表在JBJS上，两篇文章不仅题目基本相同，随访病例数相近，所得出的结论也基本一致。
　　通过至少10年以上的随访，结论是近排腕骨切除术后大多数患者长期结果满意，虽然远期可能出现桡头间隙变窄等情况，但并不影响功能，因此是一种可靠的手术方法。