2011年外科手术指导：器官移植术中供者的选择

会计考友

同种异体器官移植时供者的选择：应从免疫学和非免疫学两个方面加以考虑。
　　①免疫学选择：通过各种免疫学方法，选取与受者组织相容性抗原适应的供者，使移植术后排斥反应减轻，提高移植效果。
　　②非免疫学选择：是根据供体来源，选取符合移植要求的器官，也是移植成功的必要条件。
　　（一）免疫学选择
　　主要有：两个抗原系统的检测。
　　①红细胞的ABO抗原系统
　　②白细胞的HLA抗原系统
　　1.红细胞ABO抗原系统
　　红细胞ABO抗原系统的检测：
　　采用ABO血型相容试验。
　　器官移植时血型必须相符或符合输血原则。
　　2.白细胞HLA抗原系统
　　1）淋巴细胞毒交叉配合试验：指受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验。
　　临床移植前必须检查的项目。
　　结果判定：淋巴细胞毒交叉配合试验
　　若结果为阳性，器官移植术后可能会发生超急性排斥反应。
　　2）抗血清检测白细胞抗原（HLA配型）
　　国际标准：要求检测供体与受体：
　　①Ⅰ类抗原HLA-A、B位点
　　②Ⅱ类抗原HLA-DR位点
　　其他位点在器官移植中无重要意义
　　（二）非免疫学选择
　　1.活体供者：
　　一般均由亲属供给器官，除同卵孪生子外，直系亲属的HLA抗原较接近
　　供体年龄的限制
　　A.肺、胰腺供者不超过55岁
　　B.心脏供者不超过60岁
　　C.肾脏供者不超过65岁
　　D.肝脏供者不超过70岁
　　禁忌作为移植供体的
　　1.已知有全身感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈
　　2.HIV感染
　　3.恶性肿瘤（脑原发肿瘤除外）
　　采用乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有糖尿病、胰腺炎病史者的器官也要慎重。
　　有丙型肝炎病史供体的肾可用于丙型肝炎受体。
　　4.尸体供者：
　　指心跳停止死者供给器官。
　　术后效果较差。
　　脑死亡供体可作为候选的供体。