2011年外科手术指导：翼管神经手术手术步骤

会计考友

　　有经鼻腔、鼻中隔和经上颌窦手术三种方法。
　　（一）经鼻腔手术经鼻腔手术因部位较深，手术可置于内镜直视下进行。内镜选用hopkins0°或30°视角镜。
　　1.将中鼻甲后端向外骨折，或将中鼻甲后端切除使术野暴露宽畅。
　　2.于上鼻甲和中鼻甲后端之间，相当于鼻咽外侧壁和顶后壁相交处，用弯形探针的钝头探及蝶腭孔，临床上可见自蝶腭孔处有粗大的血管穿出，此为蝶腭动脉分布至鼻腔的血管分支。随后探针固定此处作为标志。
　　3.用微型镰状刀在蝶腭孔后方，避开穿出的血管作纵形切开外侧壁的粘骨膜，切口长达1cm.
　　4.先向前方剥离，目的是为进一步确认蝶腭孔的后缘。随后横向向后在骨膜下分离直达漏斗状的翼管开口。
　　5.在内镜的直视下，将翼管开口处的翼管神经和血管切断，电凝固之。开口处放入骨蜡封闭，切口处贴明胶海绵，一般无须堵塞。
　　6.或看清后鼻孔外上壁，切开该处粘膜向后剥离找到翼管神经，切断后用球状电极行电凝固。
　　（二）经鼻中隔手术先行鼻中隔粘膜下切除术，随后在粘骨膜下向后剥离粘骨膜，直达蝶窦前壁，再向两外侧分离，达翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨缘约1cm处，使可能到翼管神经孔的漏斗状凹陷处。然后用电凝固针刺入翼管孔内破坏翼管神经。在良好的照明直视下有时可以看到翼管神经孔。
　　（三）经上颌窦手术此法先行上颌窦凿开术，随后去除上颌窦后骨壁，切开后壁骨膜，进入翼腭窝，寻找颌内动脉，结扎之。或用银夹阻断血流，防止意外引起出血。沿眶下神经找到圆孔，再从圆孔向内下方确定翼管神经外孔，将翼管神经切断，并在翼管内电凝固。随后缝合唇龈沟切口。
　　后来nomura改进了这一方法，即将上颌窦后内角的粘膜向上翻起，暴露上颌窦后内角的骨壁。翼管开口即位于上颌窦后、内壁交角及内侧壁中间部位的后方。去除上颌窦后壁近内角处和部分内侧壁的骨质，用剥离器插入鼻腔外侧壁的粘膜与上颌窦后内角的骨膜之间，在显微镜下于蝶骨体的前方寻找翼管开口，用电刀切断翼管神经，并电凝固。nomura这一方法即不需打开翼腭窝。总之这两种方法都比较复杂。