2011年外科手术指导：冠状动脉旁路移植术介绍

会计考友

　　冠状动脉搭桥术（CABG）将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
　　冠状动脉搭桥术的手术适应症：
　　无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变（狭窄程度大于50％）；相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常（射血分数？EF小于50％）
　　1 稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70％；三支病变者伴左心室射血分数小于50％；二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50％；或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效
　　2 不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效；或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变；或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％
　　3 左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70％；或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者
　　4 有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者
　　5 经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者
　　6 冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者
　　手术禁忌症：
　　患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅分险高，且手术效果亦差。合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜接受冠状动脉搭桥术。
　　搭桥材料：
　　静脉：双下肢大隐静脉，或双上肢前臂的静脉。
　　动脉：最常用内乳动脉，另外胃网膜右动脉、桡动脉以及腹壁下动脉亦可用作动脉旁路材料。
　　人工血管代用品：临床上极少采用。