2011年外科手术指导：清创术的学习目的、要求、器材和操作步骤

会计考友

　　学习目的和要求
　　1.掌握清创的基本准则及手术要点。
　　2.掌握清创的基本程序及方法。
　　3.练习无菌技术和在活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合。
　　器材
　　1.材料无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，消毒用的碘酒、酒精，l‰新洁尔灭溶液、3％过氧化氢溶液、0.5％碘伏溶液。
　　2.器械除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器（皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等）及咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并骨折者，合理选用内固定器材。
　　（一）动物创伤模型的制作
　　1.动物全身麻醉成功后，仰卧位，将其绑扎固定于手术台上。
　　2.于大腿内侧作一纵行长约6cm的不规则伤口，深达肌层，并以沙粒、煤炭渣涂抹于伤口内，造成伤口污染。
　　（二）操作步骤
　　1.清洗
　　（1）皮肤的清洗：第一助手先用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛丛，更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2～3次，每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流人伤口，以免加重伤口污染。
　　（2）伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3％的过氧化氢溶液或1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2～3次。擦干皮肤，用碘酒、酒精在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。
　　2.清创
　　（1）皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1～2mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。
　　（2）清理伤口：由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。
          
　　（3）再次冲洗：经彻底清创后，用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3～5分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口2～3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。
　　3.伤口的缝合
　　（1）结扎或缝扎活动性出血点。
　　（2）l号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。
　　（3）伤口用无菌纱布覆盖。
　　（三）注意事项
　　1.严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
　　2.由浅入深、仔细探查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
　　3.合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。
　　4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。
　　5.污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。