2011年外科手术指导：手术进行过程中的无瘤原则

会计考友

　　1.不接触的隔离技术 （no — touch isolation technique）
　　活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手术；切口充分，便于显露和操作；用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器；对伴有溃疡的癌瘤，表面应覆以塑料薄膜；手术中术者的手套不直接接触肿瘤；手术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械；若不慎切入肿瘤，应用电凝烧灼切面，隔离手术野，并扩大切除范围；肠袢切开之前。应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。
　　2.严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则
　　禁止将肿瘤分块切除 切缘应与瘤边界有一定的距离，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于 3cm .肌纤维肉瘤切除时要求将受累肌群从肌肉起点至肌肉止点处完整切除。
　　3.手术操作顺序
　　（1）探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶。手术操作应从肿瘤的四周向中央解剖。
　　（2）先结扎肿瘤的出、入血管，再分离肿瘤周围组织：手术中的牵拉、挤压或分离等操作都有可能使肿瘤细胞进人血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散。因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、人血管，然后再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。
　　（3）先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。
　　4.尽量锐性分离，少用钝性分离 钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。另外，手术时采用电刀切割，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血道播散及局部种植。
　　5.术中化疗药等的应用
　　术中可定时用氟脲嘧啶、顺铂等抗癌药物，冲洗创面和手术器械；标本切除后，胸腹腔用蒸馏水冲洗；术毕可用 2 ％氮芥溶液冲洗创面，减少局部复发的机会。有报道表明，?0 . 5 ％甲醛可有效地控制宫颈癌的局部复发。肠吻合之前应用二氯化汞或 5 一 FU 冲洗两端肠腔，可使结肠癌的局部复发率由 10 ％降低到 2 ％。