2011年外科手术指导：胫骨外髁平台骨折开放复位内固定手术

会计考友

　　适应症
　　胫骨外髁平台骨折，关节面有凹陷或向外裂开移位，手法整复失败者。
　　术前准备
　　一、拍X线片了解骨折移位情况。
　　二、伤肢用长夹板固定抬高。
　　麻 醉
　　硬膜外麻醉或局麻。
　　手术步骤
　　1.仰卧位，大腿扎气囊止血带，。从髌骨上缘外侧1厘米处向下到胫骨结节外侧作一“S”形切口，长约8-10厘米。切开皮肤、皮下组织和关节囊，显露关节腔和骨折部位。清除关节内的积血和小碎骨片。部分剥离胫前肌和伸趾肌的附着部。如有半月板破裂应予切除。
　　2.助手用力将膝关节保持在强内收位，以增大胫骨外髁平台与股骨外髁之间的距离，以利于骨折复位。将关节面的游离骨片放平、复位和挤紧，使关节面平整。
　　3.从胫骨骨折块的外侧面，在距平台下0.5厘米处的适当部位，按与平台平行的方向，用骨钻向内侧钻孔。当钻头尖端突出于内侧皮下处时，将皮肤作一纵行小切口，显露钻头。退出钻头后，切口。用下肢石膏将膝关节固定于伸直内收位。 胫骨内髁平台骨折，有凹陷或裂开移位，手法复位失败者，可用同样方法作开放复位和内固定治疗。手术后伤员无痛苦的情况下，即可活动伤肢。6—8周后，拆除石膏，扶拐杖活动、锻炼，但不负重，再经4周，逐渐去拐杖走路。